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導 語

藥物管理和使用是一個充滿潛在危險的領域，引起法律方面的問題也是令人關注的。所以護士應掌握和理解醫囑的目的，及時準确落實各項治療措施，藥物配制及應用正确。

一、鹽析

1、甘露醇注射液為過飽和溶液，應單獨滴注，如加入電解質(如氯化鉀)、地塞米松，甘露醇被鹽析産生結晶。

2、電解質（氯化鈉、氯化鉀）會使水溶性維生素中某些成分失效；同時強電解質又可鹽析作用，使水溶性維生素中的有機酸鹽和堿鹽溶解度降低自溶液中析出。

二、酸堿反應

不能用葡萄糖做溶媒的藥物：

青黴素、哌拉西林、阿莫西林克拉維酸鉀、捷療素、泮托拉唑、紅花紅色素、卡絡磺鈉、依達拉奉、硫酸鋅、骨肽、單磷酸阿糖腺苷、依托泊苷、吉西他濱、環磷酰胺、長春瑞賓、多西他塞、培美曲塞。

不能用生理鹽水做溶媒的藥物：

阿洛西林、利福黴素、喘定、乙酰谷酰胺、甲氯芬酯、氨溴索、環磷腺苷葡胺、氫化潑尼松、促肝細胞生長素、門冬氨酸鉀鎂、複方水溶性維生素、多烯磷脂膽堿、複合輔酶、地塞米松、多巴胺、血塞通、舒血甯、參麥、生脈、丹參、卡泊、奧沙利鉑、紫杉醇。

三、氧化還原反應

1、有些藥物本身是氧化劑，能和另外一些具有還原性的藥物一起作用，發生氧化還原反應使藥物化學結構改變。

2、維生素K類為一種弱氧化劑，若與還原劑維生素C配伍，則結構可被還原，從而失去止血作用。

3、丹參注射液與維生素C注射液混合，可發生氧化還原反應，導緻兩者作用減退或消失。

4、1ml蔗糖鐵最多隻能稀釋到20ml生理鹽水中（如：5ml本品最多稀釋到100ml 0.9%生理鹽水中）。

四、水解反應

β内酰胺類抗生素的分子中都以β内酰胺環為母體，該環在水溶液中極不穩定，容易發生降解反應。

青黴素在近中性溶液中相對穩定，酸性或堿性可加速水解。因葡萄糖注射液(葡萄糖)pH為3.2～5.5，在5％葡萄糖中2小時、4小時分别降低效價8.94％、15.64％，因此宜加入生理鹽水(鹽水)或複方氯化鈉溶液中。

五、光敏感性

有些藥物應注意避光，例如硝普鈉、核黃素、甲钴胺等，光照及紫外照射可引起不可逆的分解。

六、沉澱反應

1、鈣離子可與磷酸鹽、碳酸鹽生成鈣沉澱，鈣離子除常用鈣鹽外，還存在于林格液、乳酸鈉林格液、葡萄糖酸鈣等藥物中。磷酸鹽存在于地塞米松、克林黴素磷酸酯、三磷腺苷、二磷酸果糖等藥物中；碳酸鹽存在于部分藥物的輔料中。

2、頭孢他啶注射劑中含有碳酸鈉，與氯化鈣、葡萄糖酸鈣不能配伍，否則會生成沉澱。

3、頭孢曲松不穩定，與鈣離子生成頭孢曲松鈣沉澱，因而不宜與葡萄糖酸鈣、林格液、乳酸林格液等含鈣溶液配伍。頭孢曲松與多種藥物存在配伍禁忌，宜單獨使用。

4、頭孢曲松鈉不能與含鈣注射液合用?國家食品藥品監督管理局(SFDA)發出《關于修訂頭孢曲松鈉說明書中警示語和注意事項的通知(急件)》。要求在頭孢曲松鈉制劑說明書中增加警示語：“本品不能加入哈特曼(乳酸鈉林格注射液)以及林格(複方氯化鈉注射液)等含鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣産品合并用藥有可能導緻緻死性結局的不良事件。

七、中藥注射劑配伍問題

1、臨床上中西藥配伍治療的情況日益增多；

2、中西藥配伍仍無章可循，配伍不當時有發生；

3、中藥注射劑成分複雜，未知物多；且容易受pH值等因素影響，而使溶解度下降或産生聚合物出現沉澱；甚至可能與其他成分發生化學反應，産生有害物或過敏物質；有效成分受破壞或使藥效降低，等等；

4、醫藥學界主張中藥注射劑應單獨使用，不宜聯合用藥，尤其不得與化學或生物藥物注射劑聯合應用。

中藥注射劑臨床使用基本原則

1、選用中藥注射劑應嚴格掌握适應症，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌内注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選用靜脈注射或滴注給藥的應加強監測。

2、嚴格掌握用法用量及療程。按照藥品說明書推薦劑量、調配要求、給藥速度、療程使用藥品。不超劑量、過快滴注和長期連續用藥。

3、嚴禁混合配伍，謹慎聯合用藥。中藥注射劑應單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹慎聯合用藥，如确需聯合使用其他藥品時，應謹慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。

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