在上一文《什麼是猝死？誘發原因和疾病有哪些？如何預防和院外自救》中，講到了心肺複蘇術，本文就來具體學習這一救命的技術。

心肺複蘇術簡稱CPR，是針對驟停的心髒和呼吸采取的救命技術。目的是為了恢複患者自主呼吸和自主循環。

心髒驟停一旦發生，如得不到即刻及時地搶救複蘇，4-6分鐘後會造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，因此心髒驟停後的心肺複蘇必須在現場立即進行，為進一步搶救生命而赢得最寶貴的時間。

心髒驟停的原因可分為：1、心源性心髒驟停；2、非心源性心髒驟停。

絕大多數病人無先兆症狀，常突然發病。少數病人在發病前數分鐘至數十分鐘有頭暈、乏力、心悸、胸悶等非特異性症狀。心髒驟停的主要臨床表現為意識突然喪失，心音及大動脈搏動消失。

停搏3～5秒 ，病人有頭暈和黑朦；

停搏5～10秒由于腦部缺氧而引起暈阙，即意識喪失；

停搏10～15秒可發生阿-斯綜合征，伴有全身性抽搐及大小便失禁等；

停搏20～30秒呼吸斷續或停止，同時伴有面色蒼白或紫绀；

停搏60秒出現瞳孔散大；

停搏超過4～5分鐘，往往因中樞神經系統缺氧過久而造成嚴重的不可逆損害。

輔助檢查以心電圖最為重要，心髒驟停4分鐘内部分病人可表現為心室顫動，4分鐘後則多為心室靜止。

在心髒驟停5分鐘内争分奪秒給予有效的心肺複蘇，病人可能不留下腦和其他重要器官組織損害的後遺症；但若延遲至5分鐘以上，則複蘇成功率極低，即使心肺複蘇成功，亦難免造成病人中樞神經系統不可逆性的損害。

确保患者仰卧于平地上或用胸外按壓闆墊于其肩背下，急救者可采用跪式或踏腳凳等不同體位；

1、按壓部位：胸骨中下1/3交界處的正中線上或劍突上2.5～5cm處。

2、按壓方法：

（1）搶救者一手掌根部緊貼于胸部按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握稍擡起，使手指脫離胸壁。

（2）搶救者雙臂應繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓。

（3）按壓應平穩、有規律地進行，不能間斷，下壓與向上放松時間相等;按壓至最低點處，應有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓;放松時定位的手掌根部不要離開胸部按壓部位，但應盡量放松，使胸骨不受任何壓力。

（4）按壓頻率為80～100次/分，小兒90～100次/分，按壓與放松時間比例以1：1為恰當。與呼吸的比例同上述。

（5）按壓深度成人為4～5cm，5～13歲者3cm，嬰、幼兒2cm。

3、按壓有效的主要指标：

（1）按壓時能扪及大動脈搏動；

（2）患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅；

（3）擴大的瞳孔再度縮小；

（4）出現自主呼吸；

（5）神志逐漸恢複，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現，甚至手腳抽動，肌張力增加。

4、在胸外按壓的同時要進行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺複蘇，按壓停歇時間一般不要超過10秒，以免幹擾複蘇成功。

按壓與人工呼吸的比例：單人複蘇方式應為30:2（先吹氣2次，按壓30次）。兩人複蘇方式，一人先吹氣1次，另一人按壓5次，每次吹氣1秒以上，如此反複，持續30分鐘以上。

3、注意事項

（1） 首先檢查患者呼吸道是否阻塞。口腔内如有異物應及時清除(包括義齒)，為人工呼吸或氣管插管打下基礎。因為維持循環與呼吸功能同等重要，兩者缺一不可。

（2）準确、及時判斷心跳停止，果斷有效地進行胸外心髒按壓，是保障搶救成功的關鍵。在胸外按壓的同時建立良好的靜脈通路，以保障複蘇藥物及時有效地發揮作用。

（3）操作者準确、熟練、動作要到位。應注意按壓正确部位、操作手法的準确性。按壓應平穩、均勻、有規律。

（4）按壓部位不宜過低，以免損傷肝、胃等内髒。壓力要适宜，過輕不足以推動血液循環;過重會使胸骨骨折，導緻氣血胸。

（5）心肺複蘇施救應堅持20～30分鐘，如為低溫、溺水、觸電、藥物中毒、高血鉀症等患者，可适當延長心肺複蘇實施的時間。

4、常見錯誤

（1）按壓部位不正确。

向下錯位時則受壓部位為劍突，可至劍突受壓折斷，肝髒受沖擊破裂或胃部受壓導緻嘔吐定位向兩旁偏移或按壓時手指沒有翹起時則易至肋骨骨折及連枷胸，導緻氣胸、血胸。所以按壓前一定要按照标準的方法進行定位，手掌根部的長軸應與肋骨的長軸平行，不要偏向一旁，手指、手心翹起，避免接觸和按壓肋骨或肋軟骨。

（2）搶救者按壓時肘部彎曲，導緻用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達不到4~5公分。

正确的方法是搶救者雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓時可利用髋關節為支點，以肩、臂部力量向下按壓。

（3）沖擊式按壓、猛壓、揉面式、搖擺式、搓搓闆式、按壓放松時擡手離開胸骨定位點，導緻下次按壓部位錯誤等情況，均可由此引起骨折。

正确的方法是按壓要平穩，垂直用力向下，有規律的進行，不能間斷，不能左右搖擺，不能沖擊式地猛壓。按壓與放松時間應大緻相等。放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應盡量放松，使胸骨不承受任何壓力，否則，心髒則不能充分舒張，從而導緻血液回流障礙，影響心髒按壓的效果。

（4）放松時未能使胸部充分松弛，胸部仍在承受一定的壓力，影響血液回流。

1、開放氣道：有三種方法

（1）仰頭舉颏法：搶救者将一手掌小魚際(小拇指側)置于患者前額，下壓使其頭部後仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前擡起，幫助頭部後仰，使下颌角與耳垂的連線和地面基本垂直，氣道開放。必要時拇指可輕牽下唇，使口微微張開。

（2）仰頭擡頸法：病人仰卧，搶救者一手擡起病人頸部，另一手以小魚際側下壓患者前額，使其頭後仰，氣道開放。

（3）雙手擡颌法：病人平卧，搶救者用雙手從兩側抓緊病人的雙下颌并托起，使頭後仰，下颌骨前移，即可打開氣道。此法适用于頸部有外傷者，以下颌上提為主，不能将病人頭部後仰及左右轉動。注意，頸部有外傷者隻能采用雙手擡颌法開放氣道。不宜采用仰頭舉颏法和仰頭擡頸法，以避免進一步脊髓損傷。

注意在開放氣道同時應該用手指清除病人口中異物或嘔吐物，有假牙者應取出假牙。

2、人工呼吸

給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣;所有人工呼吸，均應該持續吹氣1秒以上，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓起伏;如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可再次用仰頭擡颏法開放氣道，給予第二次通氣;過度通氣(多次吹氣或吹入氣量過大)可能有害，應避免。

口對口人工呼吸是借助急救者吹氣的力量，使氣體被動吹入肺泡，通過肺的間歇性膨脹，以達到維持肺泡通氣和氧合作用，從而減輕組織缺氧和二氧化碳潴留。

方法為：打開氣道，清除口腔。

（1）急救者以右手拇指和食指捏緊病人的鼻孔，用自己的雙唇把病人的口完全包繞，然後吹氣1秒以上,使胸廓擴張;

（2）吹氣畢，施救者松開捏鼻孔的手，讓病人的胸廓及肺依靠其彈性自主回縮呼氣，同時均勻吸氣，以上步驟再重複一次。

1、頸動脈搏動：按壓有效時，每按壓一次可觸摸到頸動脈一次搏動，若中止按壓搏動亦消失，則應繼續進行胸外按壓，如果停止按壓後脈搏仍然存在，說明病人心搏已恢複。

2、面色（口唇）：複蘇有效時，面色由紫绀轉為紅潤，若變為灰白，則說明複蘇無效。

3、其他表現：複蘇有效時，可出現自主呼吸，或瞳孔由大變小并有對光反射，甚至有眼球活動及四肢抽動。

現場CPR應堅持不間斷地進行，不可輕易作出停止複蘇的決定，如符合下列條件者，現場搶救人員方可考慮終止複蘇：

1、患者呼吸和循環已有效恢複。

2、無心搏和自主呼吸，心肺複蘇（CPR）在常溫下持續進行了30分鐘以上，緊急醫療服務（EMS）人員到場确定患者已死亡。

3、有EMS人員接手承擔複蘇或其他人員接替搶救。

說明：以下心肺複蘇術教學視頻來源于網絡，為了讓大家更好地掌握此項搶救技術，特插入本文，如有侵權，敬請告知删除。

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