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近年來，早期肺癌的檢出率越來越高，而肺癌的早期形态大多表現為無症狀的肺部結節，這給很多查出有肺部結節的人帶來了巨大的困擾。經常有拿着片子，滿臉愁容的患友來新橋醫院肺部結節診治中心門診咨詢肺小結節，就想知道到底是惡性還是良性。事實上，目前沒有任何一種無創檢查能做到100%明确診斷。面對同一影像學片子，不同專家也隻能是“仁者見仁智者見智”，可能會有不同意見。穿刺或胸腔鏡下病理檢查才是金标準。然而，小于1cm的結節很難通過肺穿刺等方法明确診斷，隻有微創手術才能最終确診。那麼在手術之前，醫生有何依據判斷肺部結節疑似肺癌呢？其實，肺癌結節常伴有一些特征性的影像學征象，包括毛刺征、分葉征、空泡征、血管征、胸膜凹陷征、支氣管充氣征等。下面為大家詳細介紹這惡性結節六征象及診斷意義。

惡性結節六征像

一、分葉征

分葉征是指肺部結節向各個方向生長時速度不一緻，或受周圍結構阻擋，而長成分葉狀。肺部結節邊緣凹凸不平的分葉狀輪廓，是該征的主要特征。

肺部結節分葉征形成的原因包括: 腫瘤邊緣各部分腫瘤的分化程度不一緻和生長速度的不同；或結締組織間隔進入腫瘤的血管、支氣管分叉，引起腫瘤生長受限并産生凹陷，從而形成分葉的形态；或腫瘤突破肺小葉間隔向外擴而形成的分葉。

分葉征常為周圍型肺癌的最常見的基本征象，是具有診斷價值的重要征象之一。有研究表明，其對惡性病變的特異性為97. 6%，敏感性為60. 7%，認為是惡性病變的特征之一。

二、毛刺征

毛刺征是指結節或腫塊邊緣向肺周圍實質伸展的、不與胸膜相連、放射狀無分支的、數量衆多的線條狀影。毛刺征主要用于腫塊或結節的描述，特别是孤立性肺結節的描述。毛刺征在CT掃描肺部時顯示清晰，且高分辨率CT較普通CT顯示更清楚。

毛刺征形成原因包括：病竈周圍的小葉間隔水腫；或病竈外圍的小血管、小淋巴管、小支氣管有癌性或炎性浸潤；或小血管、小淋巴管、小支氣管阻塞，這些結構向腫瘤四周排列形成毛刺。

毛刺征是診斷肺惡性腫瘤的征象之一，也可出現于肺内的良性病變，當肺部結節伴有毛刺征時，要高度懷疑肺癌。該征結合結節的其他特征和臨床表現，可提高對肺惡性腫瘤診斷的準确率。

三、空泡征

空泡征指結節内的小竈性透光區，一般數毫米直徑，是癌竈内部分肺泡未受累及，癌細胞附壁生長而使該部肺泡仍保持完整充氣狀态。主要見于早期小肺癌，病理類型方面以肺泡癌多見，此征對于診斷惡性病變有意義。是早期周圍型肺癌的重要征象。

形成原因多見于: ①未被腫瘤組織占據的含氣肺組織；②未閉合的小支氣管；③沿肺泡壁生長的癌組織未封閉肺泡腔及。

此征多見于細支氣管肺泡癌與腺癌。特别是磨玻璃結節出現空泡征時，要高度懷疑肺癌。

四、支氣管充氣征

支氣管充氣征是由于瘤組織在細支氣管與肺泡表面呈伏壁式生長而不充盈管腔，管腔通暢。表現為長、短不一的管狀低密度影。病理上也可以為擴張的細支氣管。其發生率也較高，約占33.3%。

支氣管征多見于肺癌,也可見于炎性病變或淋巴瘤。但以肺癌較多見,常與空泡征同時存在。

血管征通常是因為腫瘤沿肺泡壁生長侵潤，尚未完全破壞肺泡間隔，但使肺泡壁增厚或鄰近肺泡内有分泌物,部分肺泡内仍有含氣,形成肺炎型改變,增強時可見在病變中穿行的血流強化,稱CT血管征。

當肺血管進入結節或終止結節時,血管常狹窄、堵塞、截斷等。

血管征最初被認為是肺腺癌的特異性征象（準确率可高達92.3%），而最近這一觀點受到懷疑，這可能與缺少明确标準有關。

六、胸膜凹陷征

胸膜凹陷征表現為髒層胸膜内陷皺縮，似喇叭樣凹 向肺内的病變。後來将肺周圍病竈鄰近胸膜的改變統稱為胸膜凹陷征。

胸膜凹陷形成的原因是肺病竈内纖維組織增生或瘢痕形成或結締組織間隔增厚。因此具有以上病理基礎的肺部炎症竈、腫瘤均可有胸膜凹陷形成。

早年曾将此作為肺癌的金标準，如今CT普遍應用以後已基本改觀。慢性炎症、結核瘤也可以有此表現。炎症時線樣纖維的表現有時可誤為此征。

最後友情提醒: 肺部結節出現了這些惡性結節典型征像不一定就是肺癌，隻是可能性較大些而已。目前沒有任何一種無創檢查能做到100%明确診斷。面對同一影像學片子，不同專家也隻能是“仁者見仁智者見智”。但及時咨詢胸外科大夫，評估微創手術的必要性，是最明智的選擇。

注：重慶戴紀剛醫學科普，歡迎轉載，轉載請注明出處。

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