有沒有切除子宮和卵巢死亡的?【疾病類型】子宮内膜增生【就診時間】2009年~2012年，今天小編就來聊一聊關于有沒有切除子宮和卵巢死亡的?接下來我們就一起去研究一下吧!

有沒有切除子宮和卵巢死亡的

【疾病類型】子宮内膜增生

【就診時間】2009年~2012年

【治療醫院】北京大學人民醫院

【治療方案】用大劑量孕激素保守治療

【治療周期】3年

【治療效果】病理證實子宮内膜不典型增生（為子宮内膜癌的癌前病變），患者保守治療3年，效果不佳，最後轉為子宮内膜癌，手術治療後後身體狀況恢複良好，至今健在。

【分享理由】1）子宮内膜癌前病變可能出現異常出血，比如月經量多等，應及時就醫病理确診；2）癌前病變的保守治療可能是一個艱苦的過程，經曆痊愈和複發的循環

一、初識患者

我第一次在門診見到這個患者時，對她的印象很深刻。她很年輕但完全沒有年輕人的朝氣，臉色看起來也不好。我在門診接診過很多年輕的患者，看到這位姑娘，我先給了她一些鼓勵，讓她詳細告訴我她的病史。

患者說，她月經初潮是9歲，平時月經不規律，一般是7-14天/1-2月，量中，無痛經。在2008年藥流一次，之後一直未避孕，但一直未孕。2009年因陰道大量出血2周，當地醫院進行刮宮，病理為子宮内膜不典型增生。為保留子宮來北京就診。

二、治療過程

聽完患者的描述，我首先請病理科專家進行病理切片會診，明确診斷為：子宮内膜不典型增生，明确為子宮内膜癌前病變。我讓患者又去完善影像學檢查，做了經陰道彩色多普勒超聲檢查，可見子宮大小正常，子宮内膜不規則增厚約8mm,，邊界不規則，宮腔内有回聲團6mm X 5mm, 血流豐富低阻（RI 0.45，PI 0.7）【主要看RI，這是阻力指數，RI越低，說明血管壁薄，新生血管越多，在婦科惡性腫瘤中，RI為低阻表現；PI是搏動指數，在此臨床意義不大】。

盆腔部位磁共振檢查（MRI），以便明确病變範圍及目前的情況，MRI提示：子宮大小正常，内膜厚約0.8cm，邊界尚清楚，宮腔中部可見0.9cm X 1.0 cm 團塊；雙側卵巢和輸卵管（雙側附件）未見異常；盆腔未見增大淋巴結。腫瘤标記物 CA125 40.5 U/ml 。結合上述各種檢查診斷為子宮内膜不典型增生。

因患者年輕，尚未生育，并有強烈的生育需求，評估後給予藥物治療，主要是口服大劑量孕激素（有兩種：甲羟孕酮和甲地孕酮）按照醫生醫囑口服，一般每月口服22天，下次月經後再口服，一般口服3-6個月，每月做超聲檢查，觀察内膜情況，每3個月要查一次宮腔鏡，無條件也可以進行診斷性刮宮，通過病理學檢查看子宮内膜是否轉為正常，是否還需要繼續服大劑量孕激素。子宮内膜轉為正常以後，可以按照醫生指導懷孕，并定期取内膜确定治療效果。

三、治療效果

患者服藥後6個月，病理檢查完全緩解，病理檢查為正常子宮内膜，所以停藥。停藥後1年，患者一直未避孕也未懷孕，2010年9月至2011年9月在醫院生殖内分泌科間斷促排卵助孕治療，一直未懷孕。2011年11月因超聲檢查提示子宮内膜厚，再行宮腔鏡檢查，病理示内膜複雜性增生，局竈伴非典型增生，考慮疾病複發，停止促排卵，再次給予大劑量孕激素藥物口服保守治療。

2012年5月疾病緩解，繼續鞏固至8月再複查病理：子宮内膜複雜性增生伴非典型增生，間質纖維化，局竈乳頭狀增生，不除外子宮内膜癌。因患者幾次間斷保守治療已3年，又經過促排卵均未妊娠，目前病情進展為子宮内膜癌，患者有擔心疾病繼續進展，防止子宮内膜癌繼續發展，故于2012年9月行全子宮切除術後患者定期複查，随訪至今健在。

四、患者日常生活中的注意事項

保守治療中的患者月經的規律将會消失，建議日記式記錄服藥、出血及體重變化情況，漏服和出血是常見的現象，應及時與醫生溝通，制定更為合理可行的治療方案，并貫徹執行。

1.建議患者采取大劑量孕激素治療。子宮内膜不典型增生屬于癌前病變，用大劑量孕激素治療可以得到有效緩解。當子宮内膜轉為正常後，應指導患者盡快懷孕。子宮内膜不典型增生治療後受孕機會并不是很高，一般有約40%可以懷孕。由于子宮内膜癌前病變還有複發可能，即有可能向子宮内膜癌進展，故有的文獻建議在完成生育以後，也應該再切除子宮。

2.當保守治療不成功後，并發現出現子宮内膜癌，就應終止保守治療，采取手術治療。因子宮内膜癌約12%通過卵巢向腹主動脈旁淋巴結轉移。手術原則切除子宮同是切除雙側卵巢。該患者隻是局竈癌變，而且病竈位于張子宮腔中部，故保留了雙側卵巢。一直随訪（惡性腫瘤患者需要終生随訪）。

五、醫生感悟

月經是貫穿整個生育期的生理現象，經期長、經量多有時不被認為是異常情況，有的人甚至認為自己的月經量一直就很多而未能引起足夠重視。本例患者在大出血，俗稱血崩後兩周就診發現子宮内膜癌前病變，其實她之前的經期長于1周也有一定的就醫提示，早就診早發現對于疾病的治療能夠争取時間和機會。

這個27歲年輕的患者在治療後達到疾病的完全緩解，但之後為生育尋求新的治療過程中發生了複發，可見疾病的複發是可能存在的，癌前病變的複發可能進展為癌症，更要引起足夠的重視，患者配合醫生定期的監測，預防性處理有可能對複發起到較好的控制作用。

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