迄今為止，結核病已經伴随人類存在了上千年。盡管随着現代醫學的進步，我們對于這種疾病的治療和防控已經取得了相當程度的進展，但據世界衛生組織統計2019年數據顯示，結核病仍為全球十大死亡原因之一，并且是死亡人數最多的單一傳染病。目前，全球約有1000萬人罹患結核病，2018年數據顯示我國患病人數居全球第2，結核病給個人和社會都帶來了沉重負擔。每年的3月24日是“世界防治結核病日”，今年我國的宣傳主題是：“終結結核流行，自由健康呼吸”。

對于結核病患者來說，持續有效的治療是控制病情的唯一途徑。但臨床過程中，結核病患者病情複雜多變，其對于機體代謝和能量消耗的影響極大地增加了結核病的治療難度，因此，近年來，結核病患者的營養管理越發得到重視。

結核病患者的營養篩查與評定

WHO于2013年提出，由于營養不良與活動性結核之間存在明顯的雙向因果關系，因此營養篩查與評定成為了結合病患者臨床管理的重要組成部分。營養篩查是結核病患者診療的第一步，相關研究顯示，對患者的營養情況進行了解，判斷患者是否存在營養風險可改善臨床結局，包括降低感染性并發症的發生率、提高活動能力、縮短住院時間和降低再住院率等。

需要注意的是，在對結核病患者進行正式的營養治療前，還需進行全面的營養評定，包括膳食調查（既往和近期進食情況、食物安全等）、人體測量（身高、體重和皮褶厚度等）、實驗室檢測（臨床和營養相關檢測）、臨床症狀和體征4個方面。其中，低體重指數（BMI）是營養健康受損的一個普遍标志。在發展中國家，低BMI在結核病中非常普遍，亟需引起重視。

結核病患者的營養治療

對于結核病患者來說，營養治療的目的是增加患者治療期間的飲食攝入，以補充疾病康複和體重增加所需的能量，支持人體細胞生成和免疫反應，對受損和病變組織進行修複，減輕抗結核藥物的不良反應如惡心、嘔吐、厭食、腹瀉和口味改變，可有效改善治療效果，并極大提升患者的治療依從性。在為結核病患者制定營養處方時，主要應當注意以下幾點：

1. 保證患者的膳食能量、蛋白質攝入

研究結果表明，結核病患者能量需求可能增加，即使在抗結核治療和飲食充足的情況下，結核病患者的體重增加和蛋白質合成仍受限，這可能與氨基酸分解代謝率升高及蛋白質合成阻斷有關。相關指南推薦，結核病患者攝入能量為35~50 kcal/（kg·d），攝入蛋白質1.2~2.0 g/（kg·d），這可能使患者體重增加，提高治療期間的生活質量。

2. 保證維生素和微量元素的攝入

結核病患者維生素A、D、E和礦物質鋅、鐵、硒水平更低，而微量營養素缺乏是繼發性免疫缺陷等感染性疾病發病的最常見原因。但目前尚無充分證據表明使用微量營養素補充劑有益處，不建議盲目使用微量營養素補充劑，如微量營養素攝入不足或需求增加，可攝入0.5~1.5倍推薦攝入量的複合微量元素膳食補充劑（ONS）。

3. 結核病患者的營養階梯治療

部分患者病情較重，飲食加入ONS後仍攝入不足或患者完全不能進食時，可基于患者完全腸内營養（TEN），TEN特指在完全沒有進食條件下，所有的營養素完全由腸内營養制劑提供。建議選擇整蛋白型腸内營養制劑，如合并其他疾病，應根據疾病情況進行選擇。常用的進食途徑有鼻胃管、鼻腸管、胃造瘘和空腸造瘘等。

而當TEN仍無法滿足需要量時，則需在TEN基礎上增加腸外營養（PN）；在此基礎上，患者腸道完全不能使用時，則在必要時給予完全腸外營養（TPN）。推薦使用全合一（即将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳混合在一起，加入其他各種營養素後混合于一個袋子中輸注）形式的腸外營養制劑。輸注途徑包括外周靜脈、經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管及中心靜脈導管。

小結

營養治療在結核病治療中發揮着重要作用，臨床實踐中，結核病患者的營養治療需要綜合考慮疾病的嚴重程度、機體代謝狀态、患者營養狀态等，選擇合适的營養治療方式，遵循個體化原則，以使患者最大獲益。長遠來看，結核病的防治任重而道遠。

參考文獻：

1.結核病營養治療專家共識. 中華結核和呼吸雜志,2020,43(1) :17-26.

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!