急性髓系白血病是最常見的白血病類型，雖然是惡性疾病，但是屬于可治愈疾病。一部分患者通過規範的治療，有希望得到治愈，并且回歸社會。已經有衆多的急性髓系白血病患者，通過珠江醫院血液科規範的治療，得到治愈。但是也要注意到，并不是所有的患者都可以達到治愈的目标。充分了解這個疾病、積極配合治療，是獲得治愈的前提條件。以下是急性髓系白血病患者需要知道的十件事。

一、知道自己的疾病危險度分層。

急性髓系白血病患者在初次診斷的時候，必須做完整的MICM分型。骨髓塗片診斷隻是第一步，還需要做流式細胞學、融合基因、基因突變、染色體綜合檢查。根據這些檢查結果，患者可以初步知道自己的危險度分層：低危、中危和高危。這個隻是第一次的危險度分層，根據化療反應，還會做危險度的調整，比如，一個低危的患者，如果治療反應不理想，就會調整為高危。危險度的判斷對于後續是采用自體移植，還是異體移植是非常重要的。

二、如何根據危險度決定是否需要移植？

我們本次讨論的是年齡小于60歲的患者，老年患者的治療，我們會另列專題讨論。後面涉及到的治療，都适用于年齡小于60歲，體能好的患者。

低危患者一般不需要做異基因造血幹細胞移植，但是，如果治療反應不好，殘留遲遲不達标的患者，危險度分層會調整為高危，這部分患者同樣需要做異體移植。

中危患者可以選擇化療、自體移植、異體移植，但是大數據分析顯示異體移植長期生存最好。

高危患者必須要做異體移植，不可以選擇隻做化療，或自體移植。

三、确診以後首次化療采取什麼方案？

不管後續是需要做自體移植，還是異體移植，第一步都需要接受化療。伊達比星（去甲氧柔紅黴素）聯合阿糖胞苷的聯合化療是标準治療。第一次化療的目标是要達到完全緩解，完全緩解指的是骨髓原始細胞小于5%，外周血看不到原始細胞，而且外周血計數恢複正常。通常初發的急性髓系白血病兩個療程獲得完全緩解的概率是80%。

四、化療有哪些并發症？

髓系白血病的化療，最主要的并發症是骨髓抑制期發生的感染、貧血和出血。骨髓抑制期出現在化療結束以後，通常持續2-3周左右，也有的患者，長達4-5周。

髓系白血病的化療，一定有一段粒細胞缺乏期，也就是中性粒細胞小于0.5*10^9/L。這段時期非常容易合并感染。患者要做好勤漱口，有痔瘡、肛裂的患者，要保持大便通暢，必要時可在便後用高錳酸鉀坐浴。通常我們會提前預防性給予抗細菌、抗真菌的治療。即便如此，大多數患者仍然會出現發熱。如果患者在粒細胞缺乏期發熱，應該抽血培養，以及做相應的微生物檢查，比如痰培養、大便培養，并且将抗生素升級為廣譜、強效抗生素，待度過粒細胞缺乏期、症狀控制後，抗生素才可以停用。

首次化療的并發症較多，死亡率在5%左右，必須高度重視，做好防治工作，鞏固階段并發症較少，但也不能掉以輕心。白血病的化療由于并發症較多，需要在經驗豐富的單位進行。經過規範的并發症防治，絕大多數患者可以安全度過骨髓抑制期。

五、如何評估療效？

移植前，我們會在每次化療後評估化療的療效。除了骨穿塗片，我們還會做流式檢測微小殘留病變（MRD），如果有融合基因AML-ETO、CBFβ-MYH11等融合基因陽性，可以采用PCR的方法做定量，敏感性更好。此外，二次測序、數字PCR可以提供更深度的殘留病變監測，也可以選擇。

六、達到完全緩解後還需要治療嗎？

達到完全緩解以後，切不可停止治療，否則一定會複發。獲得緩解以後，一定要繼續做鞏固治療，達到深度緩解。除了M3的患者，大多數的患者都需要做自體或異體移植，是否要做移植，以及做什麼移植，通常在第1療程後就要決定。計劃做自體移植的患者，後續要根據治療反應，調整治療策略。實際上，大多數患者是需要做異體移植的。需要做異體移植的患者，應盡早進行供者的尋找、體檢，并且盡早安排移植排倉。現在能做異體移植的大醫院移植倉比較緊張，珠江醫院是廣東省第二大造血幹細胞移植單位，有20張移植床位，每年可完成一百五十餘例移植。雖然如此，也需要盡早預約。

七、什麼時候做自體移植？

危險度為低危的患者，可采取化療或自體移植，以我們科室的臨床經驗來說，推薦自體移植。我們通常在患者MRD轉陰以後，進行自體幹細胞動員，再進行自體移植。

八、什麼時候做異體移植？

通常患者獲得完全緩解後，會鞏固1-2療程，如果能獲得MRD陰性緩解，可進行異體移植。對于高危患者，如果1-2療程不能獲得MRD陰性緩解，也要考慮及時移植，否則容易複發。高危患者或MRD陽性的患者做移植的時候，優先選擇HLA半相合供者移植。

九、移植的療效如何？

造血幹細胞移植治療急性髓系白血病療效較好，根據我們科室的數據，在第一次緩解的時候，做異體移植，3年無病生存，總體為70-80%，而急性髓系白血病，移植後如果3年不複發，後續很少會複發。

十、複發了怎麼辦？

沒有做移植的患者，複發了以後，一般選擇挽救化療以獲得緩解。獲得血液學緩解後，就應該盡早行異基因造血幹細胞移植，而不需要等到MRD陰性再移植。不要等到多次複發再做移植，多次複發的患者，即便移植前能獲得緩解，長期生存仍然不理想。預計化療無效的患者，要麼采用新藥聯合獲得緩解，要麼直接進行挽救性移植，即沒有緩解狀态下移植，雖然移植後複發概率很大，但是也有一定長期存活的希望。

如果是移植後複發，治療比較棘手，一部分患者可在重新獲得緩解以後，做二次移植。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!