護理無小事！

臨床工作中，我們經常會遇到一些治療阻力，比如患者因各種原因不願依從醫護安排進行治療。有時候我們一時心軟順了患者的意，卻想不到，這樣可能會為患者帶來意外的風險！希望大家記住下面的這個案例，在進行臨床決策的時候，慎重一點，再慎重一點！

情景回顧

小張是外科病房的護士。這天小張值夜班，有一個白天手術回來的病人在挂營養液。這個病人平時就比較怕疼，術後麻藥過去後，患者很清醒，她本來想繼續休息，但是由于挂的營養液是高滲液體，靜脈輸液過程中因藥物刺激血管感覺比較疼，她又特别怕疼，所以就一直打鈴，讓小張去看她。小張去了好幾次，為她講解原因，确認沒有鼓針，也幫她調慢了滴速，還用熱毛巾幫她敷胳膊，但是病人依舊覺得疼痛難忍，同時意見很大，覺得自己十分受罪。營養液那麼一大袋，不知道什麼時候挂完，而且又那麼痛苦，做完手術都睡不好。

在小張的反複勸說之下，挂了将近一半左右的時候，病人還是堅持中止輸液，無論如何不肯挂了。小張很為難，請值班醫生來勸說患者，但患者還是堅持不肯輸液。最後沒辦法，在值班醫生的同意下，隻能暫停了營養液的輸注。

第二天，主任查房的時候，患者覺得自己有氣無力，頭還很暈主任下醫囑測量血糖，發現隻有2.3mmol/L，患者發生了低血糖的反應。趕緊醫囑推注高糖，對症治療，患者才緩過來。

主任十分疑惑，詢問當班醫護，這個患者術後正常開立的營養補液，為什麼會有低血糖反應？了解到醫護允許患者拒輸營養液的行為，十分惱火，把值班醫生和護士小張一頓批評教育，兩個人既懊惱又自責，還有些委屈。

1、什麼樣的液體會引起患者血管疼痛？

外科手術後，一般會挂一些補液的液體，包括含有電解質的含鉀液體，主要是為了調節患者術後水電解質紊亂的情況。含鉀液體會刺激血管壁，導緻血管痙攣從而引起疼痛。

同時，術後患者暫時禁食，所以需要輸注營養液來補充能量，營養液屬于高滲液體，高滲液體的濃度比人體體液或者是細胞的濃度大，人體在吸收藥物的同時要排除細胞内的水分來維持體液濃度的平衡，所以會引起疼痛。

2、案例中的醫護，問題出在哪兒？

案例中的兩位醫護，毋庸置疑處置是存在問題的。

首先，對患者疼痛的重視度和關注度不夠。醫護特别是護士，對于患者的疼痛耐受度沒有準确評估和正确應對。該患者本身疼痛耐受度差，在術前護士應當有個充分的評估，并告知患者做好相應的準備，比如應用鎮痛泵等，避免患者因疼痛産生的身心不适。疼痛作為和其他生命體征并列的第五大生命體征，應該受到醫護人員的足夠重視，然而很遺憾，本案中的醫護對此疏忽了，甚至在患者疼痛難忍的情況下，也沒有做出有效的應對幫助其解除疼痛，反而錯誤地任由其終止了必需的營養液的輸注。

其次，中止輸注營養液後未能做出妥善應對。停掉本不應該停的營養液還則罷了，甚至絲毫沒有考量到這種反常規操作背後的風險。如果實在無法勸服患者，也應該給予其他能量合劑進行替代治療，或者定時嚴密監測和觀察患者的相關指标如血糖值。不能因患者的任性就完全放任自流，有失專業性。

3、如何有效緩解患者輸液中的疼痛？

溶劑、輸液器及針頭血管的選擇：

（1）采用糖鹽水或生理鹽水做溶劑補鉀可顯著減少疼痛的發生，合理的輸液順序也可以減輕氯化鉀引起的疼痛。

（2）選用精密輸液器，可以減輕患者的疼痛感。

（3）選用小号的針頭可以降低疼痛的發生率。

（4）選用粗、直、彈性較好的血管，對于營養液這類高滲，盡量采用中心靜脈。

藥物幹預：

（1）硫酸鎂濕熱敷：采用50%濃度硫酸鎂在穿刺點上方5cm近心端的肢體進行濕熱敷, 可以有效緩解疼痛,硫酸鎂和生理鹽水聯合濕敷可有效防止靜脈炎。

（2）酒精濕敷：可以用酒精加風油精濕敷，增加止痛效果。

（3）山莨菪堿、硝酸甘油、如意金黃散、利多卡因濕敷及塗抹也均有止痛療效。

（4）必要時遵醫囑給予止痛藥。

物理幹預：

（1）冷熱敷法：冷敷和熱敷都可以降低痛覺的敏感性，靜脈輸注營養液适合熱敷，而靜脈補鉀适合冷敷。

（2）穿刺部位擡高：穿刺部位擡高10~30cm，可以降低氯化鉀在血管内的停留，從而減輕疼痛。

（3）局部肌肉運動：輸液過程中可以做掌指關節活動，促進血液循環，緩解肌肉緊張。

（4）馬鈴薯外敷、蘆荟外敷。馬鈴薯有消腫止痛的作用，蘆荟具有解熱鎮痛的作用。

加溫及輸液泵的使用

（1）輸注營養液的時候，可以采用将輸液管道放入輸液輸血加溫器中，溫度控制在37~38度，可以有效降低靜脈炎的發生，同時也可以減輕輸液中的疼痛。

（2）在輸注含鉀溶液的時候，可以采用微量泵，用一般補鉀速度一半的泵速來緩解疼痛。

臨床護理工作中，我們經常會遇到類似的問題。希望我們的護士在處理類似事件時，能夠更加專業，考慮事情更加全面，避免意外發生，保障患者安全！

參考文獻：

[1]成澤莉 馮海濤 緩解靜脈補鉀引起疼痛的護理幹預研究進展[J] 當代護士（上旬刊）2018，25（08），19-21.

[2]王圓圓 加溫器減輕外周靜脈輸注高滲營養液所緻局部刺激症狀的觀察[J] 2015,23（04），341.

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