50多歲的李阿姨是一個高血壓病患者，其病史長達10多年，雖然平時一直在吃着降壓藥控制，但是由于李阿姨平時飲食上不是特别注意，加上平時運動的也少，所以她的血壓一直忽高忽低，體重也一直偏胖。

最近1個多月，李阿姨感覺體力變差了，由于她住在5樓，而且沒有電梯，所以每次都要爬樓梯回家，平時都可以一口氣上樓，但最近爬到3樓就要歇息一下，要不然感覺胸悶、喘不過氣，而且李阿姨還發現她的心率變得不穩定了，稍微一活動心率就蹦到100多，她害怕是心髒病犯了，于是連忙來到醫院檢查。

醫生通過專業檢測後發現李阿姨的血壓一直控制得不好，而且心髒彩超還發現她的心室射血分數隻有50%，結合李阿姨的臨床症狀，醫生診斷為慢性心衰Ⅱ級。李阿姨聽到自己已經達到了心髒衰竭的程度，心理一下子慌了，連詢問醫生該怎麼辦。醫生解釋道李阿姨的慢性心衰就是由于血壓控制不好造成的，但是目前還屬于早期，積極治療後還是可以控制的，醫生将原本的降壓藥調整成立ARB類的藥物，同時配合上了利尿劑，并且囑咐李阿姨吃藥的同時，嚴格控制飲食，并且每隔1個月到醫院複查一次。李阿姨規範服藥後，心衰的症狀明顯好轉了很多。

心力衰竭的本質是由于心肌結構和功能的退行性改變，從而導緻心髒泵血或者充盈的功能下降，導緻身體出現供血不足、瘀血等表現，老年人最為常見。很多人認為心衰就會有胸悶心慌、呼吸困難等表現，其實這并不完全正确。慢性心衰往往是逐漸發展而來的，由于心髒具有很強的代償功能，所以早期的心衰臨床症狀并不明顯，對于生活影響也不大，但随着并且發展，臨床症狀也會逐漸加重，臨床上将根據患者的臨床表現将慢性心衰劃分為以下4個等級。

I級心功能衰竭

I級的心功能衰竭大多臨床症狀不明顯，患者的活動和生活大多不受影響，甚至可以從事重體力勞動，但是會感到莫名的疲勞，感覺體力大不如前，而且可以偶發心慌，特别是在劇烈運動或者重體力勞動後，但休息後可以迅速緩解，不會有明顯的胸悶、胸痛、喘氣等表現，所以很多人容易忽視，進而錯過早期控制，導緻病情繼續發展，心髒功能繼續惡化。

II級心功能衰竭

當患者有明顯表現時往往已經II級心功能衰竭，這時患者日常生活影響不大，但是劇烈運動或者幹重體力活時會感到明顯受限，會出現明顯的心慌胸悶、呼吸急促，但休息後可以明顯緩解，日常的起居和活動不會有明顯不适，但可以出現晨起後下肢輕度水腫的情況，程度不重，可自我緩解。大多數患者前來就醫往往已經達到了II級心功能衰竭的程度，但這依然屬于心衰早期，并且具有較高的治療價值，經過科學的治療往往可以防止心衰加重，挽救和維持大多數患者的正常生活，但可能不能再從事重體力勞動。

III級心功能衰竭

到了III級心功能衰竭，患者的臨床症狀就非常明顯了，甚至連穿衣、吃飯、散步等日常活動都明顯受限，非常容易出現心慌胸悶，隻有靜止不動時才能明顯緩解，有的患者甚至可以一整天不活動，這時四肢水腫已經比較明顯，特别是下肢水腫，而随着體循環的衰弱，肺、肝、脾等内髒器官也會逐漸出現血瘀，導緻呼吸、消化等多個系統功能明顯受損。III級心功能衰竭已經處于慢性心衰的中期，這時的治療主要以緩解症狀，延長患者生命為主，經過積極治療，大多數患者可以保持日常生活，但往往需要别人照顧。

IV級心功能衰竭

IV級心功能衰竭已經是慢性心衰的末期，這時即使患者平卧不動也會有明顯的心慌胸悶、呼吸急促，往往需要保持半卧位的姿勢以減輕心髒負荷，IV級心衰的患者已經不能從事任何體力活動，一旦活動胸悶心慌就明顯加重，這時的患者隻能長期吸氧以緩解缺氧狀态。IV級心衰的患者已經達到了心衰末期，，臨床上主要是給予對症治療以緩解患者痛苦，但是往往預後欠佳。

從慢性心衰的分級大家可以看出，早期發現、早期治療是防治慢性心衰的重要原則，如果能在心衰早期及時幹預，則可以明顯改善患者預後，至少可以保證心衰患者的日常生活能力，一旦進展到心衰末期則往往無明顯緩解和治療的手段，因此我們一定要注意生活中的異常表現，特别别是既往有心血管疾病的患者更要注意。

1、容易疲勞、體力下降

早期心衰的患者，由于心髒代償功能尚可，因此一般的體力勞動不會有明顯影響，但是從事稍重體力活動或者劇烈運動後就會感到疲勞、四肢無力，體力明顯跟不上以前，最常見的就是在爬樓梯的層數明顯減少，往往需要休息1-2次；其次，跑步距離也較之前縮短，甚至感到明顯的心慌和呼吸急促，但是這些症狀在短暫休息後可以明顯減輕，甚至完全消失。

造成這種現象的原因是由于左心室的射血分數下降，雖然不會影響日常活動，但是一旦消耗過大，則心髒無法完全滿足供血，導緻心慌、胸悶、喘息，但是這時患者的心髒具有代償功能，所以休息後可以緩解。

2、莫名心慌、心律失常

早期心衰的患者還會出現莫名的心慌、心律加快，特别是在運動後明顯，少部分患者運動後的心跳甚至超過每分鐘100次，并且可以伴有心律不齊等異常表現，但是大多數是偶發，休息後可以緩解。

心髒的血液也是由心室提供的，一旦出現供血不足，心肌細胞可以通過無氧呼吸來代償，但是心髒内的窦房結細胞就對于缺血缺氧非常敏感，因此隻有供血不足就會導緻窦房結細胞的自主性增強，加上交感神經興奮，進而表現為心率加快，患者則會表現出心慌、心悸等不适，但是随着運動量下降，供血改善，交感神經的興奮性也會減弱，這種異常的心髒搏動也會逐漸消失。

3、下肢水腫

早期心衰患者可出現肢體水腫，這其實是體循環瘀血的一種表現，其中以下肢水腫最為明顯，一般發生在清晨早起時，大多數起床活動後反而減輕或者消失。

發生這種情況的原因是由于夜間心律減慢，心功能下降，導緻體循環輕度瘀血，但是由于人體睡覺時消耗也明顯減弱，所以早期心衰患者往往不會有明顯胸悶、喘氣等不适，而随着體循環中血液的累積，大部分的血液會随着重力集中到下肢，導緻下肢出現水腫，而晨起後，随着心髒功能增強，體循環瘀血的情況緩解，這種下肢水腫也就消失了。

4、四肢末端輕度發绀、發紫

四肢末端的指甲是人體血液循環最難達到的地方，也是對于缺血缺氧最敏感的地方，一旦出現供血不足，手指甲、腳指甲處就會出現發绀、發紫的現象，這往往意味着存在供血不足或者缺氧，但是這種症狀沒有特異性，如慢性阻塞性肺病、冠心病等也會出現，所以不能單純依靠一個症狀來診斷是否存在慢性心衰。

5、消化功能減弱

如果心衰主要發生在右心室，則非常容易導緻體循環瘀血，其中胃腸道由于血供豐富，所以最容易發生瘀血，因此少數早期心衰的患者也會出現消化功能減弱，臨床表現為食欲不振、食後腹脹、便秘等，但是這種症狀無特異性。

藥物治療僅僅是防治心衰的一部分，慢性心衰患者如果想要維持心髒功能，延緩病情發展，必須做好日常保健，可以從以下4點入手。

1、預防呼吸道感染

肺和心髒往往是相互連續的，慢性心衰患者最害怕的疾病就是呼吸道感染，因為慢性心衰患者本身抵抗力就欠佳，因此感染往往控制不佳，而感染又會加重機體對于血供的需求，因此反而加重心髒負荷，加重心衰，許多心衰患者都是死于肺部感染後引發的心力衰竭，因此建議慢性心衰的患者一定要注意保暖，做好日常防護，佩戴口罩、勤洗手，減少不必要的外出，少去人群密集的地方，一旦出現上呼吸道感染或者肺部感染的症狀一定要及時就醫，千萬不要放任不管。

2、注意清淡飲食，保持營養均衡

通過限制鈉鹽和水分的攝入可以明顯減輕心髒的負荷，減輕體内的水鈉潴留，從而有效緩解慢性心衰患者的臨床症狀，延緩病情加重，建議慢性心衰患者每日攝入鈉鹽不超過3g，每日攝入水分約在1500ml-2000ml；同時，日常飲食要注意補充适當營養，特别是對于鉀、硒、維生素等微量元素的補充，同時可以多吃瓜果蔬菜，适量補充動物蛋白，從而保持均衡營養。

3、保持良好的心态，避免不良習慣

不良的情緒也是導緻慢性心衰加重的誘因，因此建議慢性心衰患者一定要主動調節自我情緒，避免不良情緒刺激，可以多與家人、朋友交談，也可以咨詢專業的醫師急性科普，對心衰有正确的認識；其次，一定要戒煙戒酒，避免熬夜，這些不良習慣會加重心髒受損，因此通過培養良好的生活習慣可以為心髒的正常代謝提供基礎。

4、科學服藥，定期檢查

慢性心衰的患者一定要按照醫生醫囑，定時定量服藥，同時還要注意對相關指标進行定期複查，特别是電解質，因為大多數治療慢性心衰的藥物都會引起電解質的紊亂。其次，在病情穩定的情況下，如心電圖、心髒彩超、胸部CT、心肌酶譜等心髒相關檢查可以每3-6個月複查一次，從而及時了解心髒狀态。

綜上所述，早發現、早治療是防治慢性心衰的重要原則，因此一定要注意生活中的各種異常表現，如乏力、心慌、下肢水腫等，及時前往醫院進行檢查和治療，可以有效延緩病情發展，改善疾病預後；其次，預防呼吸道感染，調節自身生活習慣，均衡飲食，并且做好定期的檢查，對于慢性心衰患者也具有重要意義。

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