在生活中，常有很多肩痛的患者朋友，經過幾番周折，還是沒把自己的肩治好，常誤認為是患了肩周炎？究竟哪些因素會導緻肩痛？需要如何看待及治療呢？今日，孔醫生和大家具體聊一聊。此文是一篇長文，希望肩痛的您認真看，介紹的治療方法自己都可以處理，簡單、快捷、有效。

1.肩峰撞擊綜合症

肩關節的疼痛因素中，撞擊可能是目前發病率最高的，常占到肩痛的70%左右，一般引發肩部撞擊的因素有兩大類：

• 其一是解剖結構因素：常是因為您過度使用肩關節，緻使肌腱創傷引起的退行性病變，或是因骨或軟組織結構異常，造成出口部狹窄而發生的撞擊。

①目前，很多人空閑時，均有一些娛樂運動，比如打各種球或是遊泳等，總會在一定時間内出現莫名的肩痛。這究竟是為啥呢？我們具體來了解看看，如下圖所示，每一位愛好者最喜歡的優美姿勢——肩關節的超角度姿勢；它是您肩關節處于外展和最大外旋的一個組合模式，若您肩外旋肌群力量弱的話，在揮拍扣殺一瞬間，要發生往前的快速離心運動，緻使大結節與肩峰發生強有力的撞擊。

②另外，每一個人的肩峰形态是不一樣的，可能您是II型（弧形肩峰）、III型（鈎型肩峰）或IV型（上翹型肩峰）肩峰；常會在您擡手活動、做事的時候，肩峰下間隙内的組織結構被肩峰磨損，導緻撞擊引發肌腱退變或積液的産生。

• 其二是動力學因素：肩關節穩定結構破壞或動力裝置失衡，而導緻的肩峰下撞擊。比如說肩胛骨與盂肱關節的異常運動模式、不良姿勢造成的肩胛骨位置異常、肌力不均衡等。

①肩胛骨和盂肱關節的異常運動模式

在肩關節的周圍，有很多穩定肌群，若是因為部分的肌群（斜方肌下束、前鋸肌無力）的薄弱無力，在您擡手時，手臂是在往上擡，但肩胛骨不能很好的随之往上旋轉，此時最容易導緻撞擊。

②不良的體态姿勢

在日常生活中，像上圖中的含胸、圓肩、駝背的體态姿勢的人比較多，會導緻長在肩膀周圍的肌群，一些被拉長無力，一些縮短緊張。這将會導緻您肩膀在運動過程中，軌迹出現問題，從而引發撞擊疼痛。

綜上所述，隻要是由于解剖結構原因或動力學原因的不正常，在您進行擡肩動作時，均會引發肩峰下結構組織受到肱骨頭與肩峰的撞擊和反複摩擦，從而導緻肩部疼痛和肩關節活動受限、肌力下降等症狀。

• 若您懷疑自己的肩膀有撞擊，自我如何判斷呢？

您隻需要做下圖所示的檢測，在檢查前先把手臂放在肩外展90度，水平内收向前30度，大拇指朝下的體位，找一個人給您往下用力壓手，您自己往上擡肩用力抵抗；若是出現沒法抵抗、用不上力氣、在輕微上擡中，不但困難還有肩部的酸脹痛，那麼您的肩膀一定已經有撞擊的情形，此時就得需要注意，或是進一步到醫院詳查。

2.肩袖損傷

在您肩膀周圍有4塊肌肉長在上面，如下圖所示，它不僅是您在擡手活動時的啟動肌，而且更重要的穩定您肩關節的一個重要結構；它的長相及走行類似與我們穿衣服的袖口，緊緊地包裹着肩膀，所以，也稱之為“肩袖”。

肩袖的損傷，一般都是發生在肩峰撞擊的基礎之上，由于早期的不注意，出現肩痛沒有及時到醫院診治，仍然能忍則忍，能拖則拖，隻有疼到沒法擡手做事、疼痛難忍時再來拍片檢查，此時的您往往都會有肩袖損傷（岡山肌撕裂、肩胛下肌損傷等）和肩關節裡邊積液。

當然，還有一部分人，可能是外傷引發的，比如摔跤是比較常見的。

• 若您懷疑自己肩痛是不是肩袖的問題，自我如何判斷呢？

您隻需要做下圖所示的檢測，在檢查前先把手臂往後背放，找一個人給您用力往前推，您自己往後用力抵抗；若是出現沒法抵抗、用不上力氣、或抵抗的過程中不但困難還有肩部的酸脹痛，那麼您的肩膀很可能出現肩袖損傷的情形，此時的您，就要非常當心了，最好到醫院拍個肩部的核磁共振看一看，有無損傷或是損傷的程度如何，一看便知。

3.頸椎問題

頸椎不好的人，一般常會伴随一些肩部及上肢的疼痛、麻木、無力，為什麼肩部的疼痛不能忽視可能是頸椎不好引起的呢？

在我們的頸椎上有很多神經穿出，它們從頸椎發出下行支配肩部及上肢。而經常有人在行頸部正、側位X片檢查時，常會有頸椎生理曲度變直、退變或是反弓的報告，這意味着什麼呢？

倘若您的頸椎生理曲度從正常的前凸變直或是反弓，必然會引發頸椎4-5或是頸椎5-6之間出現明顯的退變問題，因為每一個人每天都在長時間的低頭伏案工作，在這兩個節段壓力負荷最大，最容易出問題。看一看自己的檢查，我們大部分人的報告是不是都顯示在這？

在頸椎4-5、頸椎5-6之間出現問題，一般引發神經卡壓最重要的是關節突關節錯位紊亂、關節囊緊張或是炎症刺激；從而出現肩膀外側緣三角肌區域和肩胛骨附近疼痛。

前面觀

後面觀

若您懷疑自己肩痛與頸椎有關，自我如何判斷呢？

找一個人，在您的頭頂上施加向下的壓力，會出現肩周多位置的疼痛加重，就很有可能與頸椎有關；那麼，肩痛的您有必要到醫院檢查頸椎，拍個頸部的核磁或X斜位片，就能把您的問題搞清楚。

4.凍結肩

肩周炎這個名詞，從古至今一直被流傳，可謂家喻戶曉，也導緻大家都默認為肩痛就是肩周炎，這是一種錯誤的認識；希望大家好好想一想，肩部疾病中，我上面詳細介紹了一些比較常見引發肩痛的因素，并沒有大家想的那麼簡單。

肩周炎，有人叫“凍結肩”或是“五十肩”，但最恰當的叫法應該是“粘連性肩關節囊炎”；我們的肩關節結構比較複雜，在肩關節表面有一層關節囊包裹，它的作用是維持我們在往各個方向活動肩的時候有絕對的穩定。在正常情況下，關節囊既不松弛，也不緊張，是非常光滑的，一旦出現有問題時，它會緊張、短縮、粘連而影響肩關節的活動。

所以，一般肩周炎發生的概率是非常小的，若您有肩痛，懷疑是否是肩周炎？隻需要自己活動肩關節便知。您隻需要擡兩次手，一次是自己主動擡，一次是别人幫您擡，若兩側擡手的角度差不多，那很有可能是凍結肩，否則可以先考慮其他因素。

看了上面的内容，您可能會發現肩關節疼痛好複雜，引發疼痛的因素非常多，但大家有沒有好好想一想，不論是肩峰撞擊也好、還是肩袖損傷也罷、甚則頸椎不好，它們都會有一個共同的特點：

所以，肩痛的您，自己看看上面這個動圖，是不是或多或少都存在這樣的體态變化呢？由此，您若是想快速緩解或是改變疼痛，不妨好好看看我下面的介紹，也許對您會很管用。

上圖所示的結構，會有很多肌肉和韌帶長在肩膀的前方喙突處。它一旦出現問題，是導緻動圖異常體态姿勢變化的直接原因：它會引起肩胛骨的外展，導緻圓肩、駝背、肩胛骨内側緣及肩膀上方的疼痛；會引發肩胛骨下回旋，導緻肩峰撞擊、肩袖損傷；會引發肩胛骨上回旋不足或前傾，導緻肩關節的穩定能力降低、肩峰撞擊；會引發頭前探，導緻頸椎不好，頸部肌群緊張卡壓臂叢神經。

• 治療方法

①按壓松解喙突：

看上圖，在喙突上有6個結構長在上面，都與肩和體态息息相關。圖中紅色圈起來的位置就是我們治療的重點區域。您隻需要把手放在喙突這個點上去按壓松解即可，一開始會很痛苦，酸痛得厲害，甚至手下會有條索、結節感，隻要堅持處理幾分鐘後，您會有一種意想不到的效果，快試試吧！

②松解緊張的胸小肌：

在仰躺位下，手指尖沿着胸大肌的深面進入肋骨表面，壓在胸小肌上，進行指尖從下到上的移動，重複5次。一般在松解時，手法宜輕柔，不然會引起疼痛不适。

肩痛的因素的确很複雜，但若真是把自己的體态分析好，管理好，可能很多肩痛問題就迎刃而解了，當然這是解決問題的關鍵所在！不要一度想着結構出現問題，如何去治療結構，您應該是關注改變結構的因素是啥？

希望對您有用！

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