一、先分享一個病例：

李XX，女，62歲，于2021年12月16号首診。

• 病史：2月前不慎受涼後，出現鼻塞流清涕，惡寒，咽幹癢，随後咳嗽有白痰，無憋喘，輸液治療一周後症狀好轉，随後改為口服“阿莫西林膠囊、肺力咳膠囊”。期間2月餘不間斷咳嗽，時好時壞。

• 主症：咽癢咽幹，時有畏寒，不發熱，咳嗽，時有白痰，量不多，手腳發涼，舌淡白苔薄白，脈弱。

• 症狀分析：在病史上，不慎受涼，咽幹癢，鼻塞流清涕，惡寒，咳嗽有白痰，是外感風寒之邪，侵襲肌表，正邪相争，出現惡寒；分寒侵襲于肺，出現咽幹癢，咳嗽白痰。日久正邪相争，衛陽虧虛，出現畏寒（惡寒是實證，畏寒是陽虛，為虛症），咽癢咽幹主風，西醫上是指過敏性咽炎。咳嗽，時有白痰，量不多，手腳發涼，舌淡白苔薄白，脈弱，是肺陽虧虛，肺虛寒之像。

• 病機：先風寒之邪侵襲肺衛，分寒入裡，侵襲于肺，正（人體正氣，也就是人體的抵抗力）邪相争，日久肺衛陽虛，出現肺衛虛寒之證。

• 辨病：

西醫：急性支氣管炎（遷延期）

中醫：咳嗽

• 辨證：虛寒咳嗽

• 治則：溫陽散寒，祛風止咳

• 方藥：苓甘五味姜辛湯加減

• 組成：茯苓、生甘草、幹姜、細辛、五味子、炙紫苑、炙冬花、荊芥、防風、桔梗、白前、蟬蛻、陳皮、炙黃芪、白術、肉桂。

• 方義：苓甘五味姜辛湯（茯苓、甘草、幹姜、細辛、五味子），溫肺化痰；止嗽散（炙紫苑、炙冬花、荊芥、防風、桔梗、白前、陳皮），宣肺疏風，止咳化痰；炙黃芪、白術健脾，一是，在五行上，脾屬土，肺屬金，土生金，以補脾氣健肺氣；二是，《黃帝内經》講，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，健脾就是以杜生痰之源，痰會減少；幹姜、肉桂溫陽散寒，溫腎陽，以補肺陽；方中白術、炙黃芪、防風為玉屏風之意，具有益氣固表之功，增強肺衛功能，以防外邪侵襲肌表，加重病情。現代醫學研究，具有增強免疫力的作用，對身體虛弱的人增強體質，增強抵抗力的作用。荊芥、防風、蟬蛻，具有祛風止癢利咽喉功效，現代醫學研究，具有抗過敏作用，常用于過敏性咽炎、過敏性咳嗽。生甘草祛痰止咳，調和諸藥。

• 配伍特點：方中散中有收，升降并用，扶正祛邪，标本兼治，裡寒祛，正氣補，宣降複，痰得化，病自愈。

• 用法：4劑每日一劑水煎服。

• 療效：12月20号二診，咳嗽減輕，咽癢減輕，無畏寒，手腳冰涼減輕。12月24号三診，咳嗽明顯減輕，無畏寒，無手腳冰涼，無咽癢。12月28号三診，偶爾咳嗽，無其他症狀，再用4劑鞏固療效。半月後随訪，未再咳嗽。

二、淺談一下苓甘五味姜辛湯

• 淵源：出自醫聖張仲景《金匮要略》。

• 功效：溫肺化飲

• 主治：寒飲咳嗽，咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸滿不舒，舌苔白滑，脈弦滑。

• 組成：茯苓、甘草、幹姜、細辛、五味子

• 方義：方以幹姜為君，既溫肺散寒以化飲，又溫運脾陽以化濕。臣以細辛，溫肺散寒，助幹姜溫肺散寒化飲之力；茯苓健脾滲濕，化飲利水，一以導水飲之邪從小便而去，一以杜絕生飲之源，合幹姜溫化滲利，健脾助運。為防幹姜、細辛耗傷肺氣，又佐以五味子斂肺止咳，與幹姜、細辛相伍，一溫一散一斂，使散不傷正，斂不留邪，且能調節肺司開合之職，為仲景用以溫肺化飲的常用組合。甘草為使，調和諸藥。

三、淺談慢性咳嗽與苓甘五味姜辛湯的臨床運用：

1、慢性咳嗽在臨床當中比較常見，西醫上常見：急性支氣管炎（遷延期）、慢性支氣管炎、過敏性咳嗽（又名變異性哮喘）、慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心髒病等。急性期要積極治療，以免發展成慢性支氣管炎，每年反複發作，影響身體健康。有細菌、支原體或者病毒感染，要分清對病原微生物的治療，若過敏性咳嗽要抗過敏治療，方可快速好轉。若不方便做藥敏培養的情況下，有時候抗菌治療無效，要考慮支原體感染，應用阿奇黴素，較快好轉。過敏性慢性咳嗽（變異性哮喘）要抗過敏治療，應用激素、抗組胺類、以及茶堿類平喘藥物治療。

2、慢性咳嗽：在早期多數是外感風寒，根據辨證可以選用，麻黃湯、小青龍湯、桂枝湯、荊防敗毒散、麻杏石甘湯、止嗽散等加減治療，多能快速好轉。由于正邪相争，或者年老體衰的患者，後期容易正氣受損，陽氣虛衰，出現虛寒證，這時候運用經方苓桂術甘湯效果較好。若慢性咳嗽是屬于變異性哮喘，可以運用過敏煎合苓桂術甘湯加減治療，臨證多能收到良好效果。

3、苓甘五味姜辛湯常用來治療：急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心髒病、慢性腎小球腎炎水腫、梅尼埃病、神經官能症等屬水飲停于中焦者。

（溫馨提示：文中方藥僅供學習與交流，切勿自行抓藥，責任自負，若喜歡中醫科普與養生，請關注此号，歡迎轉發幫助更多的朋友！）

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