文獻來源

孫秀麗,李環,蘇園園,李丹彥,王青.産後腹直肌分離診斷與治療的專家共識[J].中國婦産科臨床雜志,2021,22(02):220-221.

腹直肌分離是指左右兩側腹直肌在腹白線位置形成的一種分離狀态。主要見于産後婦女，近年來逐漸引起關注，認為其與盆腹動力學失衡、盆底功能障礙的發生有關。但目前國内外專家對腹直肌分離的診斷方法和治療方案尚缺乏統一認識。中國整形美容協會女性生殖整複分會生殖物理整複學組綜合文獻報道及專家的經驗，将腹直肌分離的診斷與治療總結如下。

一、定義

腹直肌分離（diastasis of the rectus abdominis muscle,DRAM）是指雙側腹直肌在腹中線部位分離，間距超2.0 cm[1]，可導緻腹部肌肉無力，一般不引起臨床症狀。幾乎所有女性在晚孕期都會發生不同程度的腹直肌分離，若不予以治療，長期嚴重的腹直肌分離可使脊柱穩定性下降，進而導緻腰背部疼痛，亦可使腹部膨隆而影響美觀。

二、流行病學及病因

1. 生理：

女性懷孕後，随着腹部逐漸增大，腹直肌被動牽拉，兩側腹直肌之間的筋膜逐漸軟化和擴張，原本平行連接的左右兩束腹直肌逐漸分離，其交叉纖維不斷被拉長以容納不斷增大的子宮，導緻腹直肌分離。據報道，腹直肌分離的發生率在孕中晚期約為27%～100%[2-3]，分娩後早期約為35%～60%[3-4]。發生産後腹直肌分離的主要危險因素包括：高齡、巨大兒、多産、雙胎、剖宮産等腹部手術史[5-6]，與是否進行體育鍛煉無關[7]。

2. 年齡：

随着年齡的增長，皮膚、韌帶、肌纖維的彈性逐漸下降，導緻高齡産婦腹直肌分離的發病率升高，分離程度也更嚴重，恢複所需的時間更長。

3. 其他：

腹壓長期升高或肥胖等因素可能導緻白線的結締組織受到一定的機械壓力，進而發生腹直肌分離。也有報道認為其與舉重、家族性腹直肌無力等有一定關系[7]。

三、腹直肌分離的診斷

1. 症狀：

腹直肌分離可導緻腹部肌肉無力、腹部膨隆進而影響美觀。長期嚴重的腹直肌分離還可能影響脊柱和骨盆的穩定性，改變人體整體姿态，增加腰痛以及慢性盆腔疼痛的風險[8]，并增加罹患盆底功能障礙性疾病的風險[9]。

2. 手法檢查：

病人以仰卧位躺于檢查床上，雙腿曲膝，雙手自然置于身體兩側，囑病人腹部收縮并進行半仰卧起坐的動作，同時雙手盡力觸碰膝蓋，直至肩膀擡離檢查床。檢查者以食指和中指沿着腹白線進行左右兩側腹直肌邊緣觸診，分别于臍部、臍上4.5 cm及臍下4.5 cm進行重點觸診并記錄[2]，以上三個位置中任何部位兩側腹直肌間的距離≥2橫指即可診斷為腹直肌分離，往往以臍部分離最為嚴重[10]。

3. 超聲測量法：

用标記筆在臍下2 cm、臍上2 cm和臍上5 cm做好記号，分别在三種狀态下測量此三個部位的腹直肌間的距離：放松狀态、腹部卷曲、深吸氣同時腹部盡量往脊柱方向回收。施加在探頭上的力要适當，以避免腹直肌出現反射性收縮，影響測量結果[11]。

四、腹直肌分離的治療

1. 期待治療：

有研究發現，産後6個月内随着時間的推移，腹直肌分離程度有逐漸自然恢複趨勢（推薦等級B）。因此對于2～3指的分離可以暫不予特殊處理而采取期待療法[3]。束腹帶的使用可改善腹直肌分離造成的小腹“膨隆”外觀，但不會使分離的腹直肌得到恢複，因此僅可作為産後早期期待治療的輔助手段，且束腹帶不宜過緊，以免過度增大腹壓進而增加罹患盆底疾病的風險。

2. 電刺激治療：

經皮低頻電刺激是目前臨床上治療腹直肌分離的主要方法[12]。針對腹部相關肌肉的電生理參數，采用不同頻率和脈寬的仿生物電，對腹直肌、腹橫肌、腹斜肌及腹部主要肌群進行強化電刺激循環治療，使腹部肌肉被動收縮，從而使分離的肌群恢複正常形态。電刺激對腹直肌分離治療效果肯定[12]，但以下情況禁用：全身急性感染；精神系統疾病；惡性腫瘤；惡露未幹淨；抗凝血治療期，血液系統疾病；妊娠期。

3. 中醫療法：

有學者應用中醫電針配合推拿手法治療腹直肌分離取得良好效果。取穴中脘、下脘、氣海、雙側天樞、關門、水道、大橫、帶脈、足三裡、三陰交、太溪諸穴，調節電流至患者感覺腹部肌肉強收縮而不疼痛為宜。每次電針治療後給予中醫推拿，按照經絡走向，刺激相應穴位[13]（推薦等級C）。

4．鍛煉療法：

通過腹部鍛煉治療腹直肌分離的效果尚有争議。有學者認為腹部鍛煉對腹直肌分離治療療效甚微(推薦等級A)，還有學者指出腹直肌分離患者應避免進行仰卧起坐等腹部卷曲動作，後者可加重腹直肌分離程度[7,14]。也有報道認為鍛煉可增加脊柱的穩定性，促進腹直肌分離的恢複[15]。本學組專家北京大學深圳醫院李環教授團隊發明了一套主動鍛煉腹直肌方法，臨床觀察其治療腹直肌分離的短期效果良好，但由于缺乏相關高質量的随機對照研究，尚需進一步探索其療效。

5. 手術治療：

手術修複腹直肌分離目前仍存在争議。有學者認為腹直肌分離超過3橫指可以考慮手術[16]，将分離的腹直肌重新縫合複位。手術多以開腹方式，也有腹腔鏡下用補片來修複的報道[17]。有報道指出手術指征不應以腹直肌分離的距離來衡量，而應以腹部突出的程度作為指征，對于腹壁過度松弛者也可以同時祛除過多的皮膚組織，必要時進行脂肪抽吸[18]。但臨床上通過手術治療腹直肌分離的應用較少。

随着女性對生活質量要求的提高，腹直肌分離也逐漸引起醫生和患者的重視，腹直肌分離與盆腹動力學變化及盆底疾病的關系也開始受到關注，但其診斷及治療尚需更多的循證醫學證據來規範。

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