四胞胎出生的概率可以說是百萬分之一。但下面要講的這對四胞胎更加神奇：一胞四胎，非同月同日生，兩個哥哥已經相繼出生，還有兩個胎兒在媽媽的肚子裡。

近日，山東大學齊魯醫院收治了一位來自濟甯嘉祥的22歲四胞胎早産孕婦，該女子懷有四胞胎，老大、老二不足26周時早産分娩，老三、老四至今還在媽媽的腹中保胎。日前，山東大學齊魯醫院産科醫護團隊全力為四胞胎媽媽麗麗（化名）實施罕見四胞胎延遲分娩。

罕見延遲分娩

山東四胞胎生日卻不同

今年22歲的麗麗，懷孕22周多時，因為宮頸機能不全，在家人的陪同下來到到山東大學齊魯醫院做産檢，B超檢查就發現麗麗宮頸已經變松，有早産可能，醫生便将其收治入院，并為其采取了緊急宮頸環紮等一系列保胎措施，希望盡可能推遲孩子的出生時間。

據四胞胎爸爸楚先生介紹，他們是濟甯人，去年9月，結婚一年多的他們迎來了好消息，媳婦懷孕了，最初檢查是三胞胎，并沒有發現後面還藏了一個小家夥，兩周後，再次複查醫生告訴懷了四胞胎。“當時家裡都比較糾結，想留還是減胎，停了一段時間後，來到濟南檢查，此時也錯過了最佳減胎時機，醫生說大人孩子都很危險，甚至孩子可能一個都留不住。”楚先生說，在醫院期間醫生們全力以赴地幫助保胎。

3月22日，麗麗懷孕25周 6天時，由于宮頸口開大，被緊急送進産房，第一個孩子出生了，男孩，體重僅700多克，屬于極早早産兒。由于出生體重較輕，身體各項機能發育尚不完善，随後便被送到醫院新生兒科救治，醫生再次為麗麗進行了緊急環紮。四天後，孕26周 3天時，她的第二個孩子出生了，也是個男孩，體重800多克，被送往新生兒科救治。

“按照以往規律，四個孩子一般會一起出生。但是考慮到各種風險，我們和家屬充分溝通後，又為孕婦做了一次緊急宮頸環紮，剩下兩個孩子繼續留在媽媽肚子裡保胎。畢竟胎兒沒足月發育還不完善，能多待一天就能多發育一天。”山東大學齊魯醫院産二病區主任馬玉燕表示，從醫學上來講，孕28周以内出生其實都叫流産，近年來，随着醫學水平的不斷提高，孕25周後出生的孩子存活概率已經有所提高，但依然存着高風險，花費也較高，而且新出生的嬰兒預計也要要在新生兒科呆2-3個月左右的時間。

據了解，雙胎、多胎錯開數日甚至數周分娩，在醫學上被稱作“延遲分娩”。延遲分娩可以延長胎兒宮内生長的時間，但風險卻極大，對産婦來說，最大的風險就是感染。

“因為前兩個孩子出生時，孕婦宮頸口打開過，受感染的風險很大，為此，科室醫護團隊提前進行了嚴密評估并且始終密切監測。”馬玉燕說，對于四胞胎來說，這樣的延遲分娩保胎辦法非常罕見，也充滿風險，對于醫護人員和孕婦來說，都是個巨大的考驗。據了解，山東大學齊魯醫院曾經多次為雙胞胎進行過延遲分娩保胎，四胞胎延遲分娩則是首次，在整個醫療界都很罕見。

據了解，目前，麗麗和和肚子裡的兩個胎兒情況總體較為穩定。對于這兩個孩子能保胎到什麼時候，馬玉燕說目前還無法準确判斷，會盡一切努力繼續保胎，從而降低風險。

“在一次妊娠過程中，如果同時有兩個及以上的胎兒，在醫學上其實都屬于病理性妊娠，孕婦和胎兒都存在很多風險。”馬玉燕介紹，多胎妊娠對母親以及胎兒易造成各類并發症，對母親來說，易造成胎兒早産、胎膜早破、孕婦易患有妊娠高血壓、妊娠糖尿病、産後出血、難産等風險;對胎兒來說，多胎妊娠易造成胎兒早産、流産、胎兒的生長遲緩及受限。對母親與胎兒最大的危害是易造成胎兒的早産甚至極早早産，這種情況下，胎兒的成活率較低。

因此，她提醒，如果懷了多胞胎，應盡早到産科就診，遵從醫囑。

延遲分娩：

對母嬰有風險，實施有條件

對于26周到28周的早産兒來說，在母親的子宮内每多待一天，存活的幾率就能增加1%。因此對于這個孕周的胎兒來說，延遲分娩能夠使胎兒的體重增加，早産兒并發症的風險降低，在一定程度上增加其存活的概率。

據了解，延遲分娩對産婦和胎兒來說最大風險就是感染。胎膜早破常常是由于感染所緻，而第一個分娩出胎兒的臍帶如果未處理好可能成為感染源，增加感染風險，加重原有感染。對胎兒來說，宮内感染會緻胎兒宮内窘迫、新生兒敗血症、呼吸窘迫綜合征、甚至胎死宮内等。

“延遲分娩是一項複雜的臨床決策，因為不同利益相關者很難客觀地對潛在的風險和收益進行量化和比較。因此，我們在決定延遲分娩之前，都與患者及其家屬進行充分而深入的溝通，告知他們延遲分娩過程中可能存在的風險。”四川錦欣婦女兒童醫院劉運芬醫生表示，這是一項特殊的保胎方法，延遲分娩保胎過程中，由于一胎流産，已經造成宮内與宮頸環境的改變，第二胎保胎成功的幾率不可知。

因此，孕婦進行延遲分娩必須滿足一些主、客觀上的條件。首先，醫生采用延遲分娩的方式，必須征求病人和家屬們的同意，良好的醫從性也是成功的重要因素；其次，醫生要對病人進行科學的系統評估，隻有滿足第一個胎兒娩出後宮縮逐漸消退、第二個胎兒無宮内窘迫、無先天畸形、無胎膜早破等情況等才可考慮延遲分娩。

往期案例>>>

淄博市婦幼保健院

收治1例三胎妊娠延遲分娩罕見病例

2020年11月，淄博市婦幼保健院産一科收治了1例三胎妊娠延遲分娩罕見病例，從21周保胎至27周，長達6周，最終順利保住了胎兒的生命。

據醫院醫護人員介紹，該産婦因為自覺腹部墜痛來醫院檢查，查體發現，産婦羊膜囊突入陰道内約5厘米，因此，以“難免流産”收住入院。因為患者及其家屬保胎意願非常強烈，但天不遂人願，當天下午，患者胎膜自破，隻好放棄保胎，于當日晚上流産兩名胎兒。然而此時患者宮縮逐漸減弱，經檢查發現，患者第三胎胎膜未破，且開大的宮口逐漸縮小至2cm。此時，患者強烈要求繼續保胎，但此時患者血象已有升高趨勢。産一科主任于迎春立即組織科室全員進行反複斟酌讨論，在與患者及家屬溝通後，最終決定尊重患者及家屬的意願，搏一搏，也許會創造一個奇迹。

于是又一場漫長的“戰役”開始了。

繼續應用保胎藥物，給予強有力的抗感染治療……用了多種方法，經過全體醫護人員的精心照料，患者于分娩後的兩周内，宮縮慢慢消失，感染征象也基本控制。主任醫師翟乃良為患者進行了緊急宮頸環紮術，關閉并恢複宮頸一定長度。但畢竟患者宮頸在經曆了分娩後已經變得松弛，兩周後羊膜囊再次凸入陰道内，翟乃良又為患者進行了二次環紮。

當患者終于等到了27 2周，患者宮口再次開大，羊膜囊凸入陰道内，即使應用宮縮抑制劑也難以抑制宮縮，在和患者及家屬充分溝通後，衆人決定放棄保胎，通過臀牽助娩的方式，接生一名體重850g的男嬰，在新生兒科團隊、産科醫師、助産士緊張有序的搶救下，新生兒生命體征逐漸平穩，急轉至新生兒科病房，目前正在接受進一步的治療，母親已平安出院。

“在産婦住院保胎和分娩的這段時間裡，她每天的病情變化牽動着科室每個人的心，擔心她有宮縮，擔心她出現宮内感染，擔心她突然胎膜自破……從不到22周到27周餘，通過所有醫護人員和患者自身的努力，為一個小生命争取到了存活的權利。我們感到我們肩負的責任如此重大，也為我們的使命感到無尚光榮。”于迎春說道。

半島新聞綜合整理 素材來源：閃電新聞、新黃河客戶端、齊魯壹點、封面新聞等

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