我院開展關節鏡以來，腘窩囊腫遇到幾例，一直沒有勇氣嘗試鏡下囊腫切除，現技術越來越熟練，認知也越來越廣泛。

第一例腘窩囊腫鏡下切除沒有成功，改成了開放手術。是因為對鏡下囊腫切沒有更深的了解，對關節鏡内側入路沒能熟練掌握。

再一例時沒敢嘗試。

第三例在專家指導下勉強開展，因囊腫較小，未行囊壁切除，僅打開活瓣，充分地擴大腓腸肌内側頭與半膜肌之間的交通口，并清理增生的束帶組織，使得腘窩囊腫和關節腔之間的滑囊液可以雙向流動。

再後我們可以成功開展并行膝内側雙入路囊壁切除。

術前影像

術中情況

顯露腓腸肌内側頭

腓腸肌内側頭與半膜肌間隙

顯露腘窩囊腫并打開交通口并充分擴大

腘窩囊腫又被稱為 Baker囊腫，是一種囊性腫塊，常由腘窩處肌腱滑囊囊壁擴張引起，最常見的是腓腸肌半膜肌滑囊。通過股骨髁内側後方關節囊開口，腘窩囊腫與膝關節相通。多種理論認為，此開口在出現關節積液時會産生閥門機制，進而發展成腘窩囊腫，這種交通性囊腫常含有滑液。成人腘窩囊腫通常繼發于退行性或炎性關節病或關節損傷，如骨關節炎、半月闆撕裂、類風濕關節炎等。兒童腘窩囊腫通常是直接起源于腓腸肌-半膜肌滑囊的原發性疾病，不與關節間隙相通。腘窩囊腫的表現既可以是長期慢性、反複發作，也可表現為急性發作。而囊腫破裂會出現假性血栓性靜脈炎。超聲和MRI可精确診斷腘窩囊腫。

成人腘窩囊腫典型的臨床表現為膝關節後方疼痛、膝關節僵硬、膝關節後方腫脹或存在腫塊，尤其在伸膝關節時。患者通常訴長時間站立以及膝關節過屈時出現不适，活動可能加重症狀。

鑒别診斷：

（1）下肢深靜脈血栓DVT

（2）其他囊性腫塊∶可能發生于膝關節周圍并向後延伸而類似于 Baker 囊腫的其他囊性腫塊包括∶ 腱鞘囊腫、半月闆囊腫、鵝足滑囊炎、胫側副韌帶滑囊炎和膝交叉韌帶囊腫。

（3）腫瘤∶腘窩内散在性腫塊，如脂肪瘤、脂肪肉瘤或其他實性腫瘤，

（4）腘動脈瘤∶腘動脈瘤可能表現為腘窩腫塊，但體格檢查時往往發現搏動感，超聲或其他影像學檢查可發現血管性結構。

較大的腘窩囊腫應手術切除，關節囊的缺損不必修補。對少數術後複發者，可再次手術切除。幼兒的腘窩囊腫可随訪觀察，5歲以後仍不消失者應行手術切除。由關節内病變引起者，先處理關節内病變，關節内病變治愈後，腘窩囊腫仍不消失者再行囊腫摘除。近來，關節鏡下微創切除囊腫越來越多地被應用于腘窩囊腫的治療。

（1）開放手術治療∶以往多采用後方入路開放直視下切除整個囊腫。手術切除腘窩囊腫通常切口較長，其必須為術者提供廣泛的視野以便于完全切除囊腫。但是由于開放手術往往難以完全剔除囊壁，導緻複發率高達 42%～63%。

（2）關節鏡治療∶目前，關節鏡下腘窩囊腫切除術成為發展趨勢。關節鏡損傷小、手術視野好，同時可更清晰顯示關節内有無其他結構的病變。關節鏡術前注射亞甲藍進行囊腫标記更是可以清楚标記囊腫，完整徹底地切除囊壁，重建滑膜囊與關節腔的雙向通道。患者術後半年随訪 MRI 檢查有無複發。

鏡下囊腫切除∶鏡頭進入後間室，膝關節放置"4"字位，探針探查腘窩囊腫與關節腔的交通口，通常位于腘窩囊腫前方後内側關節囊皺襞上。通過後内側入路用刨削器将後内側關節囊皺襞清除，充分地擴大腓腸肌内側頭與半膜肌之間的交通口，并清理增生的束帶組織，使得腘窩囊腫和關節腔之間的滑囊液可以雙向流動。充分顯露腓腸肌内側頭，可于腓腸肌内側頭與半膜肌之間暴露出腘窩囊腫，通過關節鏡對腘窩囊腫進行關節腔内引流。将刨削器和關節鏡伸入囊腫内部清理囊腔，屈曲膝關節至"4"字位，從外側擠壓囊腫位置，從而使囊壁更易切除。也可以在手術前向腘窩囊腫内注射亞甲藍 2ml，可在鏡下更好顯示囊腫，完全切除亞甲藍染色的囊壁、囊内分割部分和可能的多發性囊腫的囊壁。

膝關節四字位下，建立後内例入路

切除關節囊皺襞後，暴露出腓腸肌内側頭（箭頭所示）在腓腸肌内側頭後内側可暴露出腘窩囊腫（箭頭所示）

關節鏡下腘窩囊腫切除術的手術技巧：

關節鏡手術視野清楚，能充分切除囊腫内壁及與關節腔内的溝通，因此比開放手術更微創、切除更徹底、複發率更低，還能處理關節内伴随疾病，是近年來推薦的首選手術方法，但關節鏡有一定的學習曲線。手術的關鍵是找到腓腸肌内側頭，沿該結構後内側暴露出半膜肌，在腓腸肌内側頭與半膜肌之間就是腘窩囊腫。術前亞甲藍注射有助于關節鏡找到腘窩囊腫并切除囊壁，是一種比較好的方法。

我的人物素描

我的努力是為了你的健康！

你的健康是我最大的收獲！

郓城縣人民醫院始建于1949年，是一所集醫療、教學、科研為一體的三級乙等綜合性醫院，年門診量55萬人次，出院病人4.0萬人次。

郓城縣人民醫院骨科診療技術飛速提升，開通了創傷中心綠色通道。現年手術病人達到1500餘例，除常規手術外，微創手術迅速發展。關節鏡，椎體成形，股骨粗隆閉合複位固定，髋膝關節置換，脊柱等手術在全市處于領先水平。

骨科秉承“團結、勤奮、開拓、奉獻”的精神，努力為全縣人民群衆的身心健康做出更大的貢獻。

陳承雨，黨員，副主任醫師，青醫本科，骨科副主任，學科帶頭人。專長髋膝置換；肩膝等關節鏡下微創手術。擅長斷肢、指再植、皮瓣移植、各類骨折及脊柱手術。多次深造學習，在創傷關節，運動醫學方面積累了豐富經驗。在我院及周邊縣區首次開展足趾再造手指及各類皮瓣手術；率先開展膝關節置換及關節鏡手術。在國内外發表論文10餘篇，參與編寫外科書刊2部，科研項目2項。現任山東省菏澤市醫學會骨科分會；骨關節組；運動醫學組；骨科分會青年委員會及山東省老年醫學會基層委員會委員。

我每周二全天骨外科專家門診（門診綜合樓2樓)，其餘時間可去十二樓骨科病房找我，因大多數時間可能在手術中，最好早8點或下午2點前到病房。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!