高血壓基層診療指南（2019年）》中分别提到了不同的測試環境下的測試标準。我們不妨來了解下：

1.診室血壓測量方法

• 受試者安靜休息至少5 min後開始測量坐位上臂血壓，上臂應置于心髒水平。

• 使用标準規格的袖帶（氣囊長22~26 cm、寬12 cm），肥胖者或臂圍大者（>32 cm）應使用大規格氣囊袖帶。

• 首診時應測量兩上臂血壓，以血壓讀數較高的一側作為測量的上臂。

• 測血壓時，至少測2次，間隔1~2 min，若兩次收縮壓（SBP）或舒張壓（DBP）差别≤5 mmHg，則取2次測量的平均值；若差别>5 mmHg，應再次測量，取3次測量的平均值。

• 老年人、糖尿病患者及出現體位性低血壓情況者，應加測站立位血壓。站立位血壓在卧位改為站立位後1 min和3 min時測量。

2．診室外血壓測量方法

（1）動态血壓檢測（ABPM）

• 使用經過國際标準方案認證的動态血壓監測儀，并定期校準。

• 通常白天每15~20分鐘測量1次，晚上睡眠期間每30分鐘測量1次。應确保整個24 h期間血壓有效監測，每小時至少有1個血壓讀數；有效血壓讀數應達到總監測次數的80%以上，計算白天血壓的讀數≥20個，計算夜間血壓的讀數≥7個。

• 動态血壓監測指标：24 h、白天（清醒活動）、夜間（睡眠）SBP和DBP的平均值。

（2）家庭血壓監測（HBPM）

• 使用經過國際标準方案認證的上臂式家用自動電子血壓計，不推薦腕式血壓計、手指血壓計、水銀柱血壓計進行家庭血壓監測。電子血壓計使用期間應定期校準，每年至少1次。

• 測量方案：對初診高血壓或血壓不穩定的高血壓患者，建議每天早晨和晚上測量血壓，每次測2-3遍，取平均值；連續測量家庭血壓7 天，取後6 天血壓平均值。血壓控制平穩且達标者，可每周自測1-2 天血壓，早晚各1次；最好在早上起床後，服降壓藥和早餐前，排尿後，固定時間自測坐位血壓。

• 詳細記錄每次測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數，而不是隻記錄平均值。應盡可能向醫生提供完整血壓記錄。

• 精神高度焦慮患者，不建議家庭自測血壓。

高血壓的控制除了日常監測外，還需結合自身情況進行不同的治療。《中西醫結合内科學》第九版中便提到：“高血壓治療的目标是有效地使血壓降至正常範圍，以及防止靶器官損害，最大限度地減少或延遲心腦血管及腎髒并發症，降低病死率和病殘率。目前，高血壓的治療藥非常多，隻要正确選擇、正規治療，就能有效控制血壓。對于輕度高血壓患者，可以考慮用中醫藥治療，對于中度和重度高血壓患者應以西藥治療為主，可以考慮配以中藥治療。尤其是單純西藥治療血壓控制不理想的患者，需要加用中藥配合治療。在使用西藥的同時使用中藥，一方面可以更好地控制血壓，另一方面還能有效地預防靶器官損害，改善臨床症狀，提高生活質量。”

高血壓的中醫辨證論治

高血壓從中醫理論的角度進行辨證論治于中醫的眩暈、頭痛、肝風等病證範圍，一般分為四種類型，即肝陽上亢型、肝腎陰虛型、陰陽兩虛型、氣虛痰濁型。

高血壓早期多表現為肝陽上亢型，患者多見面紅、面部烘熱感、頭暈頭痛、頸後部僵硬、心煩易怒等，治療用天麻鈎藤飲加減，比如天麻鈎藤顆粒；中期為肝腎陰虛型，多表現為咽幹口渴欲飲、腰膝酸軟、手足心發熱等，治療可用六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸、明目地黃丸等；晚期為陰陽兩虛型，可見耳鳴耳聾、畏寒怕冷、心悸失眠、面部肢體浮腫等，可選桂附地黃丸、參桂鹿茸丸等；另外，還有痰濁壅塞型，可見頭部四肢沉重、胸悶惡心、痰多等，可選用半夏白術天麻湯加減。

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