隐秘的角落

前段時間的爬山梗、照相梗都随着那首《小白船》的歌聲逐漸淡出網友們的視線，豆瓣高分國産網劇《隐秘的角落》最大限度的引起了廣大老百姓的注意力。

娛樂影視隻是生活的調味劑，女性健康才是我們婦産科醫生持續關注的一件事。說到女性身體“隐秘的角落”，大家可能已經猜到了，今天我們就要結合一例特殊病例跟大家聊聊，更年期不規則陰道異常出血，我們發現了什麼？

楊阿姨今年51歲了，老朋友已經不來半年了，本想着不來就不來吧，還省了姨媽巾。結果1個月前，下面又開始出血了，而且還不像以前月經，淋漓不盡，同時還伴随小肚子隐隐的疼痛不适。

惴惴不安的楊阿姨來我院就診了，我科經驗豐富的艾貴海醫師接診楊阿姨，詳細地詢問了病史并做了專科檢查後開了檢查，報告如下：

• 婦科查體：陰道頂端攣縮，質地偏硬，陰道頂端未見明顯宮頸開口；子宮飽滿，增大如孕2 月大小；右側附件區可及約4cm包塊，質地較硬，活動差，無壓痛；左側附件區未及明顯異常。
• 陰超提示：子宮大小100*54*71mm，内膜厚11mm，回聲不均勻。子宮肌層見一低回聲區，大小30*45mm。右側附件區見一無回聲區，大小38*31mm。盆腔内見數個低回聲，右側附件區較大者44*28mm，左側附件區較大者36*25mm，中上腹腹主動脈旁較大者26*17mm，考慮盆、腹腔内多發腫大淋巴結。
• TCT、HPV（宮頸防癌篩查）：陰性。
• 腫瘤指标：

• 盆腔磁共振：子宮體下段占位，侵及陰道上段，考慮惡性腫瘤，伴腹膜後區、兩側髂血管旁多發淋巴結轉移。

經驗豐富的艾醫生一看這報告，來者不善，惡性腫瘤八九不離十。楊阿姨看到這一堆異常的箭頭，眉頭緊鎖一臉愁容，雖然不知道具體是什麼毛病，但顯然知道自己得病了，得治！

艾醫生耐心的給楊阿姨和她的家屬解釋了這堆報告單後建議她馬上住院，以進一步明确病情。

中午吃飯時艾醫生又陷入思考，根據已有資料，考慮這位楊阿姨惡性腫瘤可能性大，但是腫瘤究竟來源哪裡呢？

首先考慮宮頸癌，但是陰道頂端TCT和HPV都是陰性，我們陰道鏡檢查 宮頸活檢，病理提示取材組織慢性炎，難道不是宮頸癌？還是内生型宮頸癌，我們取材遺漏？再或者患者子宮内膜增厚，子宮内膜癌也不能排除。

為了找到出血原因，宮腔鏡檢查勢在必行。可是問題來了，由于楊阿姨陰道條件不佳，檢查鏡如何進入宮頸管及子宮腔内，成為此次診療過程中的一大難題！

最終，在超聲科、麻醉科、病理科等兄弟科室的協助下，我們為患者進行了靜脈麻醉下及B超監護下子宮分段診刮術。

術中探查宮腔内大量積血塊，刮出組織送病理檢查，病理結果示：宮頸管低分化鱗狀細胞癌；宮腔見破碎的内膜組織，内膜間質見癌累及，脈管見癌栓。術前診斷明确，害~~原來是宮頸癌晚期伴淋巴結多處轉移。

随後在程忠平教授的指導下，艾貴海博士團隊為患者做了經腹子宮廣泛切除術 雙側輸卵管卵巢切除術 盆腔淋巴結切除術 腹主動脈旁淋巴結切除術，手術順利。

術後病理提示：頸體交界近宮頸：低分化癌，伴鱗狀分化，浸潤深度>1/2肌層，浸潤宮頸管粘膜、子宮内膜間質及子宮肌壁内，多竈脈管見癌栓。盆腔、腹主動脈旁淋巴結見癌累及。

結束語：這個故事告訴我們，尤其是廣大女性同胞們，每年的婦科體檢很重要，越是“隐秘的角落”，越值得我們的重視，防患于未然。宮頸癌是女性惡性腫瘤中唯一可通過宮頸防癌篩查（TCT HPV）早期發現的，讓我們将腫瘤的壞種子扼殺在搖籃裡。

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