在很多家長的眼中，孩子胖嘟嘟的很可愛，特别招人喜愛。但在醫生眼裡，胖嘟嘟的背後卻隐藏着不少健康風險。

那麼，什麼是兒童肥胖？兒童肥胖的判斷标準是什麼？家長需要從哪些方面幹預？今天我們就來聊聊。

能量攝入＞消耗，造成脂肪堆積

阮仙利主任介紹，兒童單純性肥胖是由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體内脂肪過度積聚、體重超過參考值範圍的一種營養障礙性疾病。目前，不僅是發達國家及城市兒童超重和肥胖發病率持續上升，一些發展中國，包括我國及農村兒童超重和肥胖發生率也有增加趨勢，在我國部分城市學齡期兒童超重和肥胖已高達10%以上。

肥胖對兒童健康危害不容忽視，可造成性發育提早影響長高；因形象不好産生自卑感，從來帶來精神負面影響，表現為自卑、膽怯、焦慮、抑郁、沖動多動、攻擊性等。同時，兒童肥胖與成年期代謝綜合征發生密切相關，如高血脂、脂肪肝、2型糖尿病、痛風等。

兒童肥胖已然成為當今大部分公共健康問題的根源，家庭、學校、社會必須共同豎立起“肥胖是一種病”的觀念，要進行多方位、立體式管理。

出生前3個月、0-1歲和青春期

是脂肪細胞數量迅速增多的三個階段

阮仙利主任說，從生理學角度看，肥胖的發生機制是脂肪細胞數目增多或體積增大。出生前3個月、出生後第1年和11-13歲青春期，是人體脂肪細胞數量迅速增多的三個階段。

若肥胖發生在這三個階段，會引起脂肪細胞數目增多性肥胖，治療較困難且易複發；而不在此脂肪細胞增多時期發生的肥胖，脂肪細胞體積增大而數目正常，治療較易奏效。

所以，家長務必重視這三個階段，控制好孩子的體重。

每5個孩子就有1個超重

雙親均肥胖，後代肥胖率達70-80%

在阮仙利主任的生長發育門診中，每5個孩子就有1個超重，和上述提到的流行病學的10%比例相當。而引起兒童肥胖的原因包括——

1.能量攝入過多是肥胖的主要原因。快餐、膨化食品、煎炸類食品、燒烤類食品、含糖飲料攝入增多，導緻飲食不均、脂肪攝入過多。另外，孕母攝入過多，選擇性剖宮産知識擴展興起，巨大兒出生增加，導緻早期超重和肥胖增多。

2.活動量過少、缺乏體育鍛煉是引發肥胖症的重要因素。且肥胖兒童大多不喜愛運動，形成惡性循環。

3.遺傳因素。目前研究認為，人類肥胖與600多個基因、标志物和染色體區域有關。肥胖的家族性與多基因遺傳有關：雙親均肥胖的後代發生肥胖者高達70%-80%；雙親之一肥胖者，後代肥胖發生率約40%-50%；雙親正常的後代發生肥胖者僅10%-14%。

4.其他如進食過快，或飽食中樞和饑餓中樞調節失衡以緻多食；精神創傷及心理異常等因素，也可緻兒童過量進食。

5.腸道菌群的失調。

6.藥物因素，如服用激素、抗癫痫藥物、抗精神抑郁藥物等。

7.甲狀腺功能減退、生長激素缺乏等疾病影響。

如何才算是肥胖呢？阮仙利主任說兒童肥胖診斷标準有兩種——

一種是年齡的體質指數（body mass index，BMI）來診斷，适用于3歲以上的兒童，BMI=體重（kg）/身高（ m²）。

其中，2-5歲兒童可參考“中國0-18歲兒童、青少年體塊指數的生長曲線”中制定的中國2-5歲兒童超重和肥胖的BMI參考界值點。6-18歲兒童可參考“學齡兒童青少年超重與肥胖篩查”中6-18歲學齡兒童篩查超重與肥胖的性别年齡别BMI參考界值點。

另一種是用“身長的體重”來診斷，适用于0-2歲的嬰幼兒。根據世衛組織2006年的兒童生長發育标準，參照同年齡、同性别和同身長的正常人群相應體重的平均值，計算标準差分值，大于參照人群體重平均值的2個标準差的為“超重”，大于3個标準差的則為“肥胖”。

對照相應表格，一旦發現超重或肥胖，可以通過多學科聯合（MDT）的方法，全面評估幹預。

生活中如何幹預？

營養科主任金薇薇指出，對于已經超重或肥胖的兒童青少年（6-18歲），總的治療原則是減少産熱能性食物的攝入和增加機體對熱能的消耗，使體内脂肪不斷減少，體重逐步下降。因而臨床主張非藥物生活方式的幹預，在全面評估（病史和體格檢查、尋找病因、潛在并發症風險評估等）後進行個性化的綜合預防控制——**一、飲食和行為幹預。**在衆多可改變的肥胖危險因素中，膳食因素對兒童青少年超重或者肥胖有重要影響，同時也是預防控制超重和肥胖的重要途徑之一。

對于肥胖兒童，改善膳食結構、提高膳食整體質量的方式主要包括：計算基礎代謝，在保證生長發育所需能量的基礎上，控制總能量攝入；嚴格控制食用油和脂肪的攝入；适量控制精白米面和肉類，增加薯類；保證蔬菜、水果和牛奶的攝入充足；保證蛋白質、維生素、礦物質的充足供應；食物應以多樣化為原則，避免兒童挑食偏食。

學齡前兒童的飲食要做到低鹽、低脂、粗細糧搭配，養成健康飲食行為。家長要注意培養學齡前兒童獨立進食的能力，避免由家長主導的過度喂養導緻學齡前兒童肥胖的發生。

另外，零食所提供的營養素遠遠沒有正餐所提供的全面，家長在為兒童選擇零食時，不僅要注意營養均衡和合理搭配、進食零食的時間，同時也要對兒童進行正确的營養宣教和指導。零食可以選擇奶制品、水果、堅果，但奶量應控制在300-500毫升，水果應多樣化，總量控制200-400克。

二、活動幹預。

從能量代謝角度講，控制能量攝人和增加能量消耗是調節能量平衡的兩個主要途徑。因而，通過增加身體活動來增加能量消耗也是預防控制兒童青少年超重、肥胖的有效幹預方法之一。對于超重或肥胖兒童，不管是否進行膳食控制，都應該把運動作為體重控制的有機組成部分。

每天累計至少 60分鐘中等到高強度的身體活動，以有氧運動為主，每次最好10分鐘以上。每周至少進行 3 次高強度身體活動（如長跑、遊泳、打籃球等），3 次抗限運動（如俯卧撐、仰卧起坐及引體向上等）。除了運動，減少久坐不動和長時間視屏也是預防控制超重和肥胖的有效手段。

三、睡眠幹預。

睡眠不足是導緻兒童肥胖及相關代謝疾病的重要高危因素。卧室中若擺放電視、電腦會增加兒童視屏時間，從而相對減少睡眠時間。因此建議家長不要在兒童卧室内擺放電視、電腦等電子産品。

四、心理行為幹預。

研究發現，肥胖兒童的心理健康狀況明顯低于正常兒童，易自卑、抑郁等。創建一個支持環境、維護兒童青少年心理健康，培養健康知識和技能，采取生理的、心理的和社會的綜合幹預措施是有效預防控制兒童青少年肥胖發生的重要手段之一。

問題精選

01

問：小孩子太瘦怎麼辦？9周歲女孩，身高1.4米，體重52斤。

阮利仙：首先要找出偏瘦的原因，比如平時吃飯情況怎麼樣，吃飯習慣怎麼樣，家人都很瘦，第二，是否有微量元素缺乏或脾胃功能欠佳，具體原因具體分析。如果孩子特别瘦的，評估下排除下相關疾病史，第二中藥、小兒推拿等中醫手段調理脾胃，增加食欲，增加體重。總體不會有大問題，最好評估下，對孩子增重有一定幫助，盡量達到同年齡BMI的均值。

02

問：睡眠不好需要去營養科嗎？

金薇薇：睡眠不好首先要找原因，很多孩子睡眠不好和家長生活習慣有關，比如家長喜歡熬夜晚睡，孩子也會受到影響。值得注意的是，如果孩子睡眠質量長期極差的情況下，應該排除是否有心理、精神方面的問題。同時，養成健康的睡眠衛生習慣，如良好的睡眠規律、睡前避免參與較興奮的活動等。

03

問：男孩，11歲9個月，身高1米5，體重96斤，屬于肥胖嗎？9歲前孩子一直是偏瘦，最近兩三年不怎麼吃早飯，沒有胃口，反而發胖了。

阮利仙：12周歲男孩BMI均值18.1，超重為20.8，肥胖為24.2。這個孩子BMI達到21.3，已經超重。不吃早飯對孩子健康影響還是很大的，孩子中午會容易出現強烈的饑餓感，在不知不覺的情況下吃下大量食物，而多餘的能量就以脂肪形式存儲在體内。12歲的男孩已經進入青春期，照理胃口應該很好，建議家長多花點心思，把早餐做得豐富多樣，培養孩子形成良好的飲食習慣，尤其是假期也要飲食規律，不要睡懶覺不吃早飯。實在調整不過來，最好到醫院就診，一方面通過中醫藥調理健脾開胃，另一方面在營養科進行綜合幹預。

04

問：9歲女孩，身高1.56米，體重62公斤，從小喜歡吃主食，飯量很大，平時還喜歡吃零食，體檢查出了中度脂肪肝。請問如何幹預？

金薇薇：9歲女孩BMI達到25.5，屬于肥胖範疇。孩子已經出現中度脂肪肝，如果任其發展而不管，日後血糖增高的幾率大大增加，建議孩子盡早到醫院查找肥胖原因進行幹預，我們營養科在綜合評估後可以通過飲食、行為、身體活動、家長監督等多方面綜合治療。

05

問：我老公是肥胖，肥胖會遺傳嗎，如何避免？

阮利仙：父母一方肥胖，後代的肥胖率達到40-50%。如何降低孩子的肥胖率呢？3個關鍵點要管牢：1.懷孕後期三個月不要把自己吃太胖；2.孩子出生後，半個月到一個月測量一次身長和體重，嚴格對照身長體重表，是否處在正常生長曲線。3.青春期均衡飲食，嚴格控制BMI。管住這3個關鍵點，孩子發生肥胖的概率會明顯降低，因肥胖導緻的煩惱也會減少。

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