你常常因為咳嗽咯痰不利而憋悶難受嗎？你常常因為卧床太久而咯痰不利嗎？

肺癌，位于我國癌症防病率與死亡率的第一位。對于肺癌的治療及并發症的防治刻不容緩，而肺癌在臨床中的主要并發症就是肺部感染導緻的患者咳嗽咯痰。對于常人來講咳嗽咯痰憑借自身身體狀況可以輕松咯出。而對于罹患肺癌的人來講，因為病人的長期卧床、身體狀況和肺功能的一步步變差，導緻咳嗽咯痰不利，甚至會發生窒息的危險，這時就需要借助拍背排痰來幫忙。

拍背排痰又稱為叩擊排痰法，是指通過叩擊背部促使附着在氣管、支氣管以及肺内分泌物松動，通過體位引流以排出體外，防止肺部感染、窒息等并發症的臨床護理技術之一。

1.什麼樣的人需要拍背排痰呢？

臨床上對于肺癌或者是長期卧床的病人，這些人多為體弱老人，自身抵抗力差，呼吸道感染後容易蔓延到氣管甚至是肺部，從而造成痰多無力咳出，需要其家屬或者陪護來經常給病人翻身、拍背，以防止肺炎、咳嗽、發熱、甚至是窒息等嚴重後果。

拍背排痰的優點：首先最直接的優點就是改善病人胸悶、氣短、氣喘的症狀，其次排痰後能夠有效的改善血液循環和氧供情況，從而促進肺功能的恢複，提高機體抗病能力。

适應症：氣管及肺内有大量粘液及稠厚分泌物，并且肺功能降低導緻的咳痰無力的病人。如肺癌、肺不張、慢阻肺、長期卧床等等患者。

但是翻身易，而拍背難。拍背需要正确的方式方法，才能取到理想的效果，否則徒增病人的痛苦。

2.怎樣正确拍背呢？

首先，讓病人取合适的體位

精神狀态較好的病人，讓病人取坐位；

精神狀态差或者意識模糊的病人，取側卧位，拍打一段時間後再轉換另一側卧位。

其次，選取合适的拍背部位

拍背時我們主要是在病人胸壁區進行，這裡正好是肺部及氣管的背部投影區，能夠直接作用在病竈部位。避開脊柱及心髒部位，從雙側肩胛骨下角下3-5cm的位置開始，由外向内，由下向上進行拍打，直到肩胛骨上緣。

再次，正确的拍背方法

五指并攏，手掌呈空心狀，腕關節固定不動，手掌均勻平穩着落，力度均勻，由外向内、由下至上叩擊。不清楚手型如何的，也可以網購一個拍背神器。頻率：40-50次／分； 10-15分鐘/次；3-5次/日。

拍背時盡量避免直接接觸皮膚，适當隔着衣物，力度均勻适中，以達到排痰效果，叩擊局部皮膚以不發紅和不刺激病人劇烈疼痛為宜。

最後，密切觀察生命體征的改變

病人拍背咳嗽後注意心率、氧飽變化，觀察有無指甲及口唇發紫的情況，聽肺部呼吸音是否異常。如果心率徒然增加了20次／分以上或者消失，或出現氣短、氣喘、缺氧等不适症狀，應中止排痰操作，立即予以吸氧或者進行口腔吸痰護理。

注意事項：

1、拍背時機：

避免生命體征不穩定時或進食前後進行拍背。

2、拍背體位及姿勢：

切忌病人俯卧位拍背，這樣既不利于呼吸，也不利于痰液排出體外。叩擊以全掌均勻着力，切忌掌心或掌根部局部發力，以免減弱作用效果，加重病人痛苦。

3、拍背時間及頻率：

根據病人具體情況進行靈活掌握，應在飯前1小時前或飯後2小時之後進行。若痰多，可适當的增加次數。

4、拍背順序：拍背一定要由外向内、由下向上進行叩擊，叩擊均勻，動作連續，相鄰部位重疊1/3-1/2，力量中等适度，往裡面透。

5、心肺功能的強大與否，在于患病後自我的抗病能力、疾病的發展轉移及機體恢複能力有着直接的影響。尤其是肺功能的強大，可以提高機體抵抗力，延緩疾病的發展和轉移情況，同時對于疾病的恢複有着積極的意義，直接關乎着病人身體功能狀況。

3.拍背的禁忌症

禁忌症：

1、頭部外傷急性期

2、頭顱/脊髓損傷，顱内壓升高

3、肺栓塞、肺結核

4、大出血、大咳血及活動性出血期

5、主動脈夾層及動脈瘤

6、胸部及肋骨骨折

7、癫痫發作期。

西安市中醫醫院腫瘤科宣

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