曾經有一位朋友，有長期飲酒史，肝功能檢查提示谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶和谷氨酰轉肽酶等多個指标升高，B超提示脂肪肝。#清風計劃#

經過戒酒、藥物治療、控制飲食和加強鍛煉之後，脂肪肝逐漸好轉乃至消失。

但是，随着谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶恢複正常，谷氨酰轉肽酶一直沒有降到正常值以内，保徘徊在80至200之間。

患者先後吃了很多保肝藥，但效果都不是很理想。為此，又做了一系列檢查，排除了自身免疫性肝病和其他病毒引起的肝炎。

仔細詢問病史，患者的愛人提供了一個信息，說患者幾乎每天都在吃一個鄉村醫生配制的中藥。

感覺問題就在這裡。

之後，和患者單獨交談，患者說從小由于“哮喘”，開始吃這種中藥，由于害怕别人知道，并沒有和愛人說過這事。

于是，建議患者去呼吸科檢查一下，結果發現是支氣管哮喘，呼吸科給開了吸入劑，以控制哮喘發作，同時停用中草藥。

谷氨酰轉肽酶逐漸恢複正常。

考慮患者谷氨酰轉肽酶的升高，跟酒精性肝病、脂肪肝和藥物的影響都有直接或間接的關系。

在臨床工作中，經常遇到這樣的患者：肝功能其他的指标逐漸恢複正常，就是谷氨酰轉肽酶一直降不下來。

也有些患者，從一開始就是表現為單純的谷氨酰轉肽酶升高，并為此感到非常煩惱。

這到底是什麼原因呢？

别急，龍大夫先帶大家來了解一下這個酶：谷氨酰轉肽酶。

谷氨酰轉肽酶，簡稱GGT，又叫γ-谷氨酰轉移酶（γ讀音為“伽馬”），是一種常用來反映肝髒功能的酶。

GGT在人體内的作用，是催化γ-谷氨肽類，如谷胱甘肽，将γ-谷氨酰基團轉移到L-氨基酸和其他肽中，從而起到水解谷胱甘肽，并在氨基酸跨膜轉運中通過γ-谷氨酰循環發揮重要的生理作用。

上面的這段文字，讀者可能不太懂，不過沒有關系。

之所以還要說，是想讓讀者知道，一些肝酶本身是人體所具有的化學物質，升高是疾病的一種反應，這些酶不是有毒物質。

提醒人們正确的認識肝酶的意義，而不是盲目的一味要求醫生把酶降下來。

簡單的說，GGT是用來運輸谷胱甘肽和氨基酸進入細胞，并影響谷胱甘肽的代謝作用的。

GGT廣泛分布于人體組織中。

在人體各器官中，GGT的含量最高的并不是肝髒，而是腎髒。其它髒器中，含量高低排序，依次是前列腺、胰腺、肝、脾、心、盲腸、精囊和腦......

隻是在胚胎期，GGT的含量以肝髒内最多。

在肝内，GGT主要分布于肝細胞和肝内膽管上皮細胞中，正常人的血清GGT主要來自肝髒。

GGT的正常值範圍一般為0～40 IU/L。

血清GGT升高的機制，與堿性磷酸酶相似，兩者經常結合起來判斷病因，主要見于肝、膽和胰腺疾病，膽汁淤積、肝内炎症尤其是酒精性肝病以及腫瘤時，GGT升高明顯。

在服用藥物，如巴比妥類和苯妥英鈉等藥物時，血清GGT也會明顯升高，這和藥物誘導肝微粒體GGT産生有關。

GGT測定的臨床意義，與堿性磷酸酶大體相同，而敏感性可能要高于後者。

由于GGT在體内分布範圍廣，且易受藥物或毒物誘導，導緻其特異性不如堿性磷酸酶。

GGT升高，通常可能有以下的臨床意義：

* 急性肝炎恢複期，大多數人的GGT最後恢複正常；

* 如果恢複期谷丙轉氨酶正常，而GGT持續升高，提示肝病有慢性化的可能；

* 輕微的肝損害，GGT較為敏感；

* GGT與谷丙轉氨酶分離，即谷丙轉氨酶下降而GGT升高，多提示嚴重肝損傷；而在治療過程中，GGT不随谷丙轉氨酶下降，可能提示病情較重；

* 嚴重肝病肝細胞廣泛損害時，GGT合成減少，與谷丙轉氨酶同步下降，同樣形成“酶膽分離”，常見終末期肝病和肝衰竭等；

* 在藥物和毒物引起的中毒性肝炎時，GGT的靈敏性往往高于谷丙轉氨酶；

* 酒精可以誘導肝微粒體酶，即使沒有肝病，酗酒也可以引起GGT升高。

分析GGT升高的原因時，要注意：

* 單一的GGT升高，而其他肝功能化驗結果正常，包括谷丙轉氨酶正常，不能診斷為肝炎。

* 堿性磷酸酶和GGT聯合起來，是反映膽汁淤積或肝癌的敏感指标，而肝炎損害的肝功能指标，最靈敏的是谷丙轉氨酶升高。

判斷這樣的檢驗結果，一是要看升高的幅度，二要結合其他各項檢查全面分析。

1.GGT正常範圍（<40 IU)

多見于急性肝炎初期、慢性肝炎輕型、肝硬化非活動期等。

2.GGT輕度升高（1~2倍正常值)

多見于急性肝炎極期、慢性肝炎、非活動性肝硬化、應用酶誘導劑如苯巴比妥和去氧巴比妥等、各種肝損害、脂肪肝、腎損害、胰腺炎、糖尿病、心肌損害恢複期、血吸蟲病等。

3.中度升高（2~4倍正常值）

慢性中或重度肝炎、肝硬化活動期、酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、急性肝淤血、心肌梗死急性期、急性胰腺炎、不全性膽道梗阻、血葉啉病等。

4.顯著升高（5~10倍正常值)

肝内膽汁淤積、膽汁性肝硬化、酒精性肝損害、肝外膽道梗阻、原發性肝癌、繼發性肝癌，急性血吸蟲病等。

5.高度升高（>10倍正常值)

酒精性肝損害、肝外膽道梗阻、肝内膽汁淤積、肝癌等。

對于肝膽疾病，血清GGT及堿性磷酸酶(ALP)聯合測定和分析，有非常重要的臨床價值:

* 判斷血清中升高的ALP的來源，同時升高，提示堿性磷酸酶升高源于肝膽疾病；

* GGT升高而ALP正常，對于診斷酒精性肝病有價值，可用于鑒定嗜酒患者；

* GGT與ALP不同，兒童和孕婦GGT正常，一旦升高即應警惕肝膽病的可能，而ALP兒童和孕婦一般都是高的。

不過，血清GGT檢測在肝病的診斷中，不如谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶特異性高。

除了對酒精性肝病診斷的價值外，有時候單純的血清GGT升高，往往可能并不是肝髒的問題。

一項對1040例住院患者的調查研究發現，單純血清GGT升高的患者有139例，隻有32%的患者有肝膽疾病，其他68%是和肝病無關的其他疾病。

所以，對于谷氨酰轉肽酶的異常，要結合其他各項檢查結果進行全面分析，早診斷、早治療。

淺談谷氨酰轉肽酶升高治療

當谷氨酰轉肽酶低于80的時候，一般來說是不需要治療的，通過戒酒、注意休息、改善飲食、多喝水等方式調理，也能夠逐漸恢複正常的。

如果是單純的GGT升高，超過80，或者特别在意這個指标，并因此而感到焦慮的話，也可以嘗試口服一些藥物，主要是保肝藥物。

還原型谷胱甘肽對單純的谷氨酰轉肽酶升高有一定的效果，但是，治療的時間長短不一，有時甚至要連續治療三個月以上才有效果。

最後，找到GGT升高的原因至關重要，原因去除了，一般可自行恢複正常的。

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