使用桡腕關節的兩個掌側入路。

特别是背側關節囊結構、桡腕背側韌帶和舟月骨間韌帶的掌側區以及月三角骨間韌帶比從掌側視角更容易可視化。

桡掌側桡腕關節入路（VR）

建立此入路的兩種方法均被認為是安全的。第一種方法是所謂的in-out技術，其首先在屍體标本中被描述（圖1.24）：将鏡頭放置在尺骨入路（4-5或6-R），鈍戳卡插入3-4入路，并朝桡腕關節囊前部推進。此後将其穿過RSC韌帶和LRL韌帶之間的關節囊，在桡側腕屈肌旁的小皮膚切口離開。然後将套管安全地放置在戳卡上，再将關節鏡從掌側插入桡腕關節。

建立桡掌側桡腕關節入路的第二個方法也被證明是安全的：在桡側腕屈肌（FCR）肌腱上的腕關節近端折痕處做一個1-2cm的縱向皮膚切口，将腱鞘分開并向尺側拉回肌腱。在用18号針确定桡腕關節間隙後，在RSC韌帶和LRL韌帶之間用鈍止血鉗刺入掌側關節囊。将鈍針插入套管，取下戳卡，并将關節鏡引入套管。危險的結構是桡側的桡動脈和尺側正中神經的掌側皮支（VBMN）（圖1.16d）。在上述結構的所有方向上都有一個3mm的安全區。

此入路可以觀察完整的桡腕關節，特别是背側囊、背側桡腕韌帶（DRCL）、近排腕骨的掌側面和腕骨間韌帶掌側區。TFCC也可以被可視化（圖1.25）。桡掌側桡腕關節入路有益的良好手術指征是，在需要完整的背側切開術治療屈曲僵硬的情況下，進行關節鏡下關節松解術。

近端：桡骨遠端的舟骨和月骨窩以及桡骨背側緣可以直接觀察。

背側：對背側囊進行檢查，建立的背側3-4入路可局部化，并且可以觀察桡月三角韌帶。

遠端：我們能夠看見舟骨遠極和SLIL的掌側部分。

桡側：将鏡頭旋轉到桡側，可以看到桡骨莖突和關節囊外部。

尺側：旋轉鏡頭到尺側可以直觀桡骨整個表面直到TFCC和莖突前凹。也可以看到月骨前部，但是很多情況下觀察桡舟月韌帶可能受限制。

尺掌側桡腕關節入路（VU）

Slutsky描述了桡腕關節的尺掌側入路，與桡掌側入路一樣，其臨床經驗仍然有限。VU近端由尺骨莖突鄰接，遠端由三角骨鄰接，尺側由FCU肌腱鄰接，桡側由指屈肌肌腱鄰接。

沿着指屈總腱的尺側緣在腕關節近端褶皺的中心做一個2cm的縱向皮膚切口（圖1.7b）。肌腱向桡側縮回，掌側桡腕關節囊用18号針穿刺。然後用鈍頭止血器的尖端刺穿關節囊，接着插入套管和鈍戳卡。移除戳卡，然後插入關節鏡。該入路穿過尺月韌帶與TFCC桡側止點毗連。就桡掌側桡腕關節入路的建立而言，也可以用"in-out"技術在3-4入路的關節鏡下創建尺掌側桡腕關節入路。鈍戳卡插入6-U入路，并将其向尺腕關節囊前部推進。然後将其穿過UL韌帶和UT韌帶之間的關節囊，在尺骨至屈肌腱的小皮膚切口離開。

處于風險中的結構有屈肌腱、尺動脈和尺神經；然而通常發現尺骨至戳卡的距離超過5mm（圖1.16d）。正中神經由屈肌腱保護。尺神經的掌側皮支是可變的，如果存在的話，其遠端分支處于掌側尺骨入路的危險中。

與VR一樣，VU提供了桡骨背側關節面和背側外在韌帶的視圖。從腕關節的尺骨掌側更容易看到尺側，包括LTIL的掌側分區、背側桡尺遠側韌帶和尺骨背側關節囊，其中包含了ECU鞘上（ECUS）。像舟月骨間韌帶（SLIL）一樣，LTIL可以分為3個部分：掌側部分、中心部分和背側部分。中心部分具有較薄的膜結構，SLIL的背側部分和LTIL的掌側部分是影響穩定性的最重要分區。VU特别适用于月三角韌帶掌側撕裂的觀察和清創術，以及桡骨遠端骨折複位的輔助口療。

購買信息

書名：腕和肘關節鏡：臨床技巧操作指南

出版社：天津科技翻譯出版有限公司

現價：196.4元

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