錢江晚報·小時新聞 通訊員 王家鈴 李文芳 周素琴 記者 吳朝香

2020年8月31日晚9時15分，在浙江大學醫學院附屬邵逸夫慶春院區8号手術室内，肛腸外科主任黃學鋒娴熟地操作達芬奇機器人，成功為一名64歲男性患者做了直腸癌根治術，術中出血僅50ml，患者肛門成功保住。

這是邵逸夫醫院8月份最後一台機器人手術。剛走出手術台的黃學鋒主任還沒意識到，他已經不知不覺見證了曆史。這台手術的完美收官，意味着邵逸夫醫院達芬奇機器人手術單機單月量達到111台，創下新記錄。

浙大邵逸夫醫院院長蔡秀軍說，醫院作為微創外科領域的領軍者，一直緻力于用微創技術來造福百姓，從最早在國内引進并普及腹腔鏡技術，到引進達芬奇機器人并在各大科室落地使用，邵逸夫醫院目前有近80%的病人能夠享受到先進微創技術帶來的便捷與高效，這讓醫院提前邁進精準微創新時代。

達芬奇機器人是微創外科領域的一場新革命，自2015年11月10日引進第三代達芬奇機器人以來，邵逸夫醫院已經完成2917例（截至2020年8月底）機器人手術，涵蓋普外科、泌尿外科、肛腸外科、胸外科、心外科、婦産科等多個外科領域。

家屬擔心“切不幹淨”，醫生成竹在胸

年過古稀的張奶奶本到了安享晚年，共聚天倫的年歲，不想因為小小的腹痛到醫院檢查，竟得到了一個“炸雷”式答案： 胃癌，肝癌，膽管Mirizzi綜合征……望着一長串的報告單，一家人一籌莫展，抱着一線希望來到邵逸夫醫院普外科虞洪副院長的專家門診求醫。

排除肝髒腫瘤并非胃癌轉移後，張奶奶被告知有手術治療的機會。然而，家屬因為擔心病人年事已高經不起開大刀的打擊，遲遲做不了決定。為了延續張奶奶的生命，在虞洪副院長的牽頭下，經過多學科讨論，最終建議張奶奶進行“達芬奇機器人”手術。

家屬雖有疑慮怕機器人“切不幹淨”，但還是選擇“放手一搏”，讓張奶奶得以重回健康。如今，兩年過去了，在幾天前的複查中，張奶奶身體各項指标正常，腫瘤沒有複發迹象。

“家屬的放手一搏，其實在我們心裡是成竹在胸。”虞洪副院長如是說：“機器人手術，在我們科室已經是非常成熟的外科技術，它有腹腔鏡手術的微創性，更具備開腹手術的穩定性。”

據介紹，在普外科領域，絕大部分手術都可以進行機器人的輔助，比如胰腺手術，肝髒手術，胃腸道癌的根治手術。使用機器人輔助，就像鋼鐵俠穿上了盔甲，外科醫生不會因此手腳笨拙，反倒是因為“铠甲”的幫助看的更清楚，操作更精細，是傳統外科開腹手術和腹腔鏡手術不能企及的優勢。

在邵逸夫醫院普外科，目前已常規開展機器人輔助的胰十二指腸切除手術，困難肝髒切除手術，困難膽道重建手術，胃癌根治術，腸癌根治術，胰腺體尾部切除，脾髒切除手術。機器人手術量在省内位居前列。

“作為一家腹腔鏡技術國内領先的醫院，在達芬奇機器人出現在我們視野之前，我們已經深感普通腹腔鏡的微創瓶頸，機器人的到來為我們的微創手術創造了新的契機，也為患者提供了更為寬泛的治療選擇，更為一些疑難患者帶來了一線生機。”虞洪副院長說。

打一個小孔，男患者術後不漏尿，還保留性功能

一周前，兩位來自山東的患者老陳和老楊，在當地醫院穿刺确診前列腺癌後，慕名來到邵逸夫醫院找到泌尿外科主任李恭會，并在同一天接受了單孔機器人輔助前列腺癌根治術。原本素不相識的他們也因病成了好友，他們經常感慨，多虧選擇了邵逸夫醫院，讓一個硬币大小的創口，就解決了他們心頭之患。

這是邵逸夫醫院泌尿外科在省内率先開展的單孔機器人輔助前列腺癌根治術。該術式在不增加手術時間及費用的前提下，隻需臍下一個不到5cm的小切口就能完成，相對于常規機器人手術，減少了4個切口，術後恢複更快，其微創和美容效果，得到了廣大患者的肯定。

“單孔手術特别适合前列腺癌根治術，其利用原來取标本的小切口就能完成整個手術，大大減少了手術創傷。”李恭會主任說，目前泌尿外科單孔手術量在國内領先，也帶領整個科室進入機器人手術的“單孔時代”。

在邵逸夫醫院泌尿外科，機器人輔助手術已經應用于各類泌尿外科疾病的微創治療，尤其是在前列腺癌根治和腎部分切除術這類需要精細操作及吻合重建的手術上，其無以倫比的優勢得到了充分的體現。

目前，邵逸夫醫院泌尿外科90%以上的前列腺癌和腎腫瘤手術都是在機器人輔助下完成。“機器人輔助前列腺癌根治術患者的尿控和性功能得到更好的保留。對于一些複雜及位置特殊的腎腫瘤，常規手術難以保留腎髒，機器人輔助下的手術讓保留腎髒成為可能。”李恭會說。

據介紹，機器人裝機五年來，泌尿外科在李恭會主任和丁國慶主任的帶領下，已培養具有機器人主刀資質醫生九位，機器人手術在全科範圍内廣泛開展。每年機器人手術量超500例，累計2210餘例，均位于全國所有機器人中心的前列。

同時，泌尿外科在機器人手術技術上不斷創新，開展了一系列國内外領先的新術式：經會陰前列腺癌根治術、筋膜内保留性神經的前列腺癌根治術、保留膀胱頸前列腺癌根治術、後入路前列腺癌根治術、經膀胱前列腺癌根治術、腎癌伴腔靜脈癌栓根治術、完全腎内型腫瘤和腎門部腎腫瘤的保腎手術、腎盂輸尿管癌一體位根治術、保留性功能的膀胱癌根治術等，這些新技術已經成為邵逸夫醫院泌尿外科的特色和亮點。

保住肛門，不影響排尿功能，64歲阿姨更有尊嚴

64歲的韋女士來自紹興，三年前因結腸癌在浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院接受了腹腔鏡右半結腸癌切除術，手術很成功。然而不幸的是，一個月前，在随訪過程中發現了距肛緣5cm的腫瘤。韋女士再次找到邵逸夫醫院肛腸外科主任黃學鋒教授。

“手術是唯一可能治愈結直腸癌的手段，也是結直腸癌治療的核心。” 黃學鋒說，低位直腸癌最大的挑戰在于，骨盆在解剖學上的空間收縮使腫瘤在技術上很難接近，手術視野受到限制。此外，該區域的周圍神經叢非常密集，任何神經損傷就容易導緻排尿或性功能障礙。

已經經曆過一次手術的韋女士，對手術十分恐懼：一方面因為腫瘤距離肛緣非常近，手術可能要切除肛門，需行結腸永久造瘘，會帶來生活上的不便利；二是因為被告知根治性手術可能帶來盆腔自主神經損傷而影響排尿功能等。

黃學鋒主任告訴韋女士，達芬奇機器人手術系統能夠更完整的切除腫瘤及系膜，更好的保護盆腔自主神經功能，同時能在狹小的盆腔内完成超低位的腸管吻合重建消化道，并對吻合口進行縫合加固，可大大減少術後吻合口漏這一嚴重的并發症的發生，從而避免了因此導緻的腸造口可能。他和他的團隊已在省内率先開展達芬奇機器人微創手術，并且手術數量領先。聽了黃主任的建議後，韋女士同意用機器人手術代替常規手術。

手術曆時3小時，出血約50ml，腹部隻有5個5-10mm的微創切口。術後第一天，黃女士已能輕松下床行走，術後第2天肛門排氣便後正常進食，術後第6天拔除肛管和導尿管并無明顯排尿障礙，術後第7天已拔除盆腔引流管并達到出院标準。“如此快的術後恢複都得益于黃學鋒主任精湛的機器人手術技術！”黃女士家人說。

邵逸夫醫院肛腸外科副主任宋章法介紹說，從2005年開始科室就一直緻力于結直腸癌微創手術的開展，近年來每年開展結直腸腫瘤手術1000餘例，微創手術所占比例達到90%以上。其中，機器人手術自2018年開展以來已經達到287例，為全省前列。

随着微創理念的進步，微創手術已不滿足于“切口小”，而是進一步追求功能損傷小，在确保根治的前提下盡可能行保肛手術，并更好地保留神經，保護患者腹盆腔髒器功能。“達芬奇機器人手術系統這一外科尖端科技在結直腸癌手術中的應用，既兼顧了根治腫瘤和微創，又最大限度保證了髒器功能的保留，使結直腸癌手術更加微創化和精準化。“宋章法主任說。

出血少，創傷小，做完這個手術，第二天她就下床了

45歲陳女士一年前在當地醫院檢查出有多發性子宮肌瘤，直徑大小約6cm，同時也出現了尿頻、尿急等壓迫症狀。随後她奔走溫州、杭州等多家醫院。考慮到她的子宮大小如同懷孕五個月，還伴有尿頻的壓迫症狀，接診的醫生均建議她開腹全子宮切除。

陳女士難以接受，後經多方打聽，得知邵逸夫醫院婦科楊建華主任醫師擅長達芬奇機器人手術，有望行微創手術，便抱着一線希望于今年8月份慕名而來。面對陳女士的要求，楊建華主任在仔細地詢問患者的病情後，決定收治入院為其手術。

8月24日，楊建華醫生為陳女士行機器人輔助腹腔鏡下全子宮 雙側輸卵管切除術，曆時120分鐘，出血50ml，肚子僅留下四個鑰匙孔大小的洞，術後第二天陳女士就下床活動。

前段時間，楊建華主任還接診了一位40多歲的子宮内膜癌患者，對方有200多斤，脂肪特别厚，普通的腹腔鏡手術難度比較大，“我們最後用機器人為患者完成手術，機器人的手臂可以360度旋轉，又比較長，對這樣的患者來說，手術效果會更好。”

據介紹，邵逸夫醫院婦科是省内為數不多的在婦科惡性腫瘤中開展達芬奇手術的醫院，在科室副主任楊建華主任醫師的帶領下，已成功開展130例機器人手術，包括機器人輔助腹腔鏡巨大子宮切除、盆腔淋巴結切除、盆底重建手術等。

新聞

達芬奇機器人在邵逸夫醫院心髒外科也被廣泛應用到心髒瓣膜、先天性心髒病、冠狀動脈、心髒腫瘤外科等領域。心髒外科錢希明主任早年在澳洲工作時，做過400多台達芬奇機器人微創心髒手術。在胸壁打幾個鎖眼大小的小孔，就能完成以往必須開胸才能完成的心髒直視手術，大大減少了創傷，出血很少，大部分病人不需要輸血，幾乎不發生感染，恢複很快，患者能夠在術後短時間内回歸正常生活和工作。

據介紹，邵逸夫醫院達芬奇機器人之所以能創下如此之高的手術量，還要歸功于醫院的流程改進。為了讓機器人利用最優化，醫院采用可視化預約制度科學手術排程、周末常規開放手術室、當機器人一天手術超過4台手術室會提前半小時開始術前準備、接台手術術後恢複室優先提供呼吸機、手術室專科團隊人員合理排班等流程優化，以滿足患者手術需求。

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