如果有人告訴你，一個人因為秃頭，被路過的鷹錯認為石頭，高空投放烏龜（為了砸碎龜殼吃肉），而慘被砸死，你會怎麼想？

反正小編是被這憋屈的死法震驚了，而這位可憐的事主，竟然還是創作了《被縛的普羅米修斯》的，希臘“悲劇之父”埃斯庫羅斯！

或許你聽完埃斯庫羅斯之死的傳說，還能置之一笑，但不知道當你看到近日的一則熱搜——#每6個人中就有1人脫發#，看到這殘酷的“秃頭”現實後，還能笑出來嗎[狗頭]

據國家衛健委發布的數據顯示，中國已經有超2.5億人存在脫發現象，而且脫發年齡正在下沉，大批90後也開始被脫發所困擾。

（圖片來源新浪微博）

今天，我們便來講解一種，在臨床中十分常見的脫發。

雄激素性脫發

雄激素性脫發（簡稱雄秃），也稱為男性型脫發、脂溢性脫發，或者“謝頂”。好發于皮脂腺分泌旺盛的青壯年，男女都可出現，男性偏多。

正常情況下，頭發從生長到脫落大概需要1000天，其中包括3年的生長期，3周的退行期，和3個月的休止期，在休止期毛根就會開始松動、脫落。

而人體雄激素中的睾酮，在體内會通過5α-還原酶代謝成二氫睾酮，二氫睾酮（DHT）跟毛囊受體結合以後，會使毛囊微小化，導緻毛發生長期縮短，休止期延長。

毛發也會越來越短，越來越細，越來越軟，最終形成“秃頂”，這就是雄秃。

那麼，雄秃是不是因為體内的雄激素分泌過多而導緻的呢？其實不然。

張建中主任曾做過一項研究，對數百名20-30歲的年輕人進行血液檢查，抽取測試其中二氫睾酮（DHT）的水平，結果表明，脫發者與不脫發者雄激素水平基本持平。

因此張建中主任更傾向于一種“受體學說”，也就是雄秃是否發病，其實與頭皮的雄激素受體的敏感性有關，受體對雄激素較為敏感，就容易導緻雄激素性脫發。

男性、女性雄秃患者脫發表現不同

男性雄秃患者常表現為，額部發際逐漸後退，或頂部頭發逐漸稀疏、脫落，頭發密度進行性減少，還可伴有頭發細軟、頭屑增多、頭皮油膩、瘙癢。

嚴重程度一般可以分為七個等級：

一級，可能是前發際線無後移或者輕微後移；

二級，前額兩側發際線也會呈三角形後移，但會限于距外耳道連線處2厘米以内，且額中毛發稀疏；

三級，可以觀察到前額發際線明顯後移，超過距外耳道連線處2厘米以上；

四級，可呈現頭頂、前額同時脫發，中間有一束濃密的頭發作為隔離帶；

五級，頭頂、前額脫發更為彌漫，隔離帶縮窄，毛發密度降低，開始出現馬蹄狀脫發；

六級，頭頂與前額脫發帶融合，脫發呈馬蹄形，側面與後面脫發增多；

七級，馬蹄形脫發，且耳周、枕部也會出現脫發，是最嚴重的等級。

女性雄秃患者的症狀相對較為緩和，很少出現秃頂，主要以發際線上移，發縫逐漸增寬和毛發密度減少為特征，呈現“聖誕樹”型脫發。

雄秃治療以藥物為主

前面提到，雄激素性脫發與受體敏感性有關，由于受體敏感性不好調節，臨床上常用的治療方法，就是降低體内的雄激素，改善頭皮微環境等。

常用的藥物，主要有口服的非那雄胺、螺内酯，和外用的米諾地爾酊、二硫化硒洗劑、酮康唑洗劑等。

/ 口服用藥 /

男性雄秃常用藥物為非那雄胺，是一種5α-還原酶抑制劑，可以抑制睾酮轉化成二氫睾酮，從而緩解脫發，建議每日1mg，服用至少半年。

非那雄胺比較安全有效， 如果能夠早期治療，基本能保證85%-90%的男性患者不再脫發，甚至還可能幫助一部分人的頭發重新長回來。

但也有人偶見性欲降低、排精減少，一般停藥後就可恢複。

女性一般不用非那雄胺，可選用螺内酯，是一種保鉀的降壓藥，但因為其對雄激素受體有很好的抑制作用，能抑制雄激素和受體結合，也能起到控油、防脫、生發的效果。

一般起始用量為早晚各1片，如果控制效果不好，可以逐漸加量，每日最多不超過6片。

由于螺内酯可能會導緻月經失調、胸脹、血壓下降等副作用，建議用藥期間定期監測血壓、血鉀，月經失調和胸脹感一般在用藥三個月後會逐漸緩解。

另外，女性脫發，如果還伴有頭發出油、痤瘡、肥胖、月經失調或月經不來等情況，需要警惕多囊卵巢綜合征，治療用藥可能還需要加上孕酮類藥物。

/ 外用藥物 /

常用的外用藥物為米諾地爾酊，是一種男女皆可使用的藥物，男性多用5%的米諾地爾，女性多用2%的米諾地爾，也可使用5%濃度的。

注意使用時貼着頭皮噴藥，不要離得太遠，以免噴霧噴到臉上，引起臉上多毛，使用方法以5%的米諾地爾為例：

研究表現，使用5%米諾地爾酊2個月，即可觀察到一定的療效，6個月時可觀察到比較明顯的療效。

使用期間可能出現頭皮瘙癢、皮疹等不良反應，一般程度較輕，大多可以自行緩解。

也可以在60ml的米諾地爾酊中加入10ml哈西奈德溶液，搖勻後使用，可以減輕不良反應。注意哈西奈德溶液不可長期使用，待不良反應減輕後，恢複單用米諾地爾酊即可。

/ 外用洗劑 /

外用洗劑主要是2%二硫化硒洗劑，和2%酮康唑洗劑，能起到控油、抑制馬拉色菌增殖、改善頭皮微環境的效果。

使用時，可以将洗劑和洗發水一比一混合，搓出泡沫後，在頭發上靜置兩三分鐘，然後沖洗幹淨即可。

由于二硫化硒屬于強氧化劑，染發後使用二硫化硒洗劑易導緻頭發脫色，因此染發後可以選擇酮康唑洗劑。

/ 植發治療 /

除此之外，還有可以進行植發治療，一般會在自身枕部也就是後腦勺的位置取毛囊，植入到前額、頭頂等脫發嚴重的地方。

但是由于毛囊取出後不可再生、毛囊數量有限等原因，需經過專業醫生評估後再行選擇，并且植發後并不是一勞永逸，對于雄激素性脫發患者，還需要配合藥物治療，以防種植區以外的區域出現脫發。

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參考資料：醫學微視官網 - 張建中 主任醫師《脫發》

雄激素性秃發的分類和分級方法-作者：莊曉晟，張建中等，載于臨床皮膚科雜志，2012

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