慢阻肺早診斷、早治療，勢在必行！

每年11月第三周的周三，是世界慢性阻塞性肺病（COPD，簡稱慢阻肺）日。 2017年世界衛生統計報告顯示，全球慢阻肺患者共3.84億，每年有高達317萬患者死于慢阻肺。預計到2020年慢阻肺将成為全球“第三大緻死疾病”，并達到世界疾病負擔第五位[1]。

而在中國，慢阻肺發病率高、緻殘率高、病死率高，嚴重影響患者的生活質量并帶來巨大的經濟和社會負擔，是嚴重影響國人健康的重大慢性非傳染性疾病[2]。2018年全國流行病學數據顯示，我國40歲以上人群慢阻肺的患病率達到了13.7%，較10年前增加67%；20歲以上人群慢阻肺患病總數将近1個億[3-4]。

然而，政府、衛生界及公衆對慢阻肺的重視遠遠不夠！提高人們對慢阻肺的認識，積極預防，接受早診斷、早幹預、早治療刻不容緩。

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COPD，你真的了解麼？

慢阻肺是一種以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的常見疾病，其主要症狀包括：

• 特征性症狀：慢性和進行性呼吸困難，患者經常将其呼吸困難描述為呼吸費力，胸部沉重感等。

• 首發症狀：通常是慢性咳嗽，最初是間歇性的，逐漸進展為持續性咳嗽。

• 咳痰：通常咳少量痰液，感染時咳膿痰。呈間歇性的，具有周期性的爆發性和散在緩解期。

• 胸悶：症狀每天變化較大。

• 其他：疲勞、消瘦和厭食等。

• 最主要的特點是肺功能檢查提示通氣功能下降，并且是阻塞性的通氣功能下降，從而導緻缺氧，全身各個器官缺氧，引起呼吸衰竭、肺心病、心力衰竭等。

圖2：治療兩年時，與安慰劑組相比，噻托溴铵顯著改善支氣管舒張劑使用前和使用後FEV1[8]。

噻托溴铵作為經典的長效抗膽堿藥物（LAMA），是目前為止全球首個吸入長效抗膽堿能藥物，擁有全球5000萬患者/年的使用經驗，有超過12年的臨床應用經驗以及豐富的研究證據。一直以來，噻托溴铵被國内外治療指南推薦作為慢阻肺穩定期的核心治療藥物。 而Tie-COPD研究的結果對于早期慢阻肺的治療具有重要的意義，證明了在早期慢阻肺患者中，使用噻托溴铵能帶來顯著的臨床獲益。這為慢阻肺的早期治療提供了有價值的啟示。 3

LAMA（噻托溴铵），

在早期治療中發揮重要作用！

而在前不久剛剛更新的2020年慢性阻塞性肺病全球倡議（GOLD指南）[5] 中，同樣提到使用LAMA（噻托溴铵）治療早期慢阻肺患者能有效提高肺功能、改善生活質量和減少急性加重。并且與長效β2受體激動劑（LABA）相比，LAMA對減少急性加重發作和降低住院率更加有效。 另外，在慢阻肺患者的初始治療中，LAMA（噻托溴铵）也發揮着非常重要的作用。

• Group A：所有A組患者均應根據藥物對呼吸困難的效果給予支氣管舒張劑治療，可以是短效支氣管舒張劑，也可以是長效支氣管舒張劑（LABA or LAMA）。

• Group B：最初的治療應該包括一個長效支氣管舒張劑（LABA or LAMA）。吸入長效支氣管舒張劑優于根據需要服用短效支氣管舒張劑（PRN），因此推薦使用長效吸入支氣管舒張劑。

• Group C：最初的治療應該包括一個單一的長效支氣管舒張劑。在兩個頭對頭的比較中LAMA在預防病情惡化方面優于LABA，因此建議LAMA開始治療。

• Group D：一般來說，治療可以從LAMA開始，因為它可以改善呼吸困難和病情惡化。

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圖3：慢阻肺的初始藥物治療

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