在某平台，有位網友的親人因為晚期肝癌消融後，出現并發症而去世，為此網友對治療他親人疾病的國内某著名腫瘤防治中心Z某專家非常不滿意。我認真看過網友提供的患者就醫經曆情況，也專門上網檢索為患者治病的該腫瘤防治中心Z某教授的的相關資料。将心比心來說，本人認為該教授也是一番好心，想幫助患者治病，然而好心并未獲得好的結果。由此也導緻了不必要的醫療糾紛。我不想就醫療糾紛發表自己的觀點，作為專科醫生，我還是就這位患者的疾病情況，談談自己的治療看法。

患者于三年前做過左半肝擴大切除手術，術後病理為肝内膽管細胞癌。腫瘤複發後使用了化療與免疫等不同的治療方案。直至消融手術前，患者肝腎指标正常，生活質量良好。

2021-02-03行胸部、上腹部、下腹部 CT 平掃 增強發現：肝左葉大部分缺失，切緣稍欠光整，術區未見明确異常。肝髒密度減低。殘肝内見多個結節、腫塊，大者位于肝S7/8，大小約45mm×36mm，邊界欠清，增強多呈環形強化。膽囊缺失。肝右膽管主幹輕度擴張，肝靜脈、膽總管、門靜脈、肝門區及脾、胰腺、雙腎及腎上腺未見異常。腹腔幹及分支周圍、肝總動脈旁、腹主動脈旁、下腔靜脈周圍見多個淋巴結，最大短徑約為16mm，邊界清，部分互相融合，均勻強化。

雙肺見多個結節竈，邊界尚清楚，大小約2~8mm，大者位于左肺下葉，可見強化。氣管及支氣管分支通暢。左側鎖骨上、隆突下見淋巴結，大者短徑約25mm，增強後明顯不均勻強化。雙肺門及其餘縱隔未見明顯腫大的淋巴結。雙側胸腔未見積液。右側斜裂胸膜見小結節竈，大小約3mm，左側胸膜無增厚、粘連。所見骨質未見明确破壞征象。

不同類型的肝癌

影像學診斷：肝髒膽管細胞癌切術、消融、灌注化療後複查，肝髒多發轉移瘤，較前稍縮小。肝脂肪變性，較之前好轉。腹腔動脈及分支周圍、肝總動脈旁、腹主動脈旁、下腔靜脈周圍多發淋巴結，較前稍增大。雙肺多個結節竈，考慮轉移瘤。左側鎖骨上、隆突下淋巴結，較前稍增大。右側斜裂的小結節，性質待定。

由檢查資料，我們可以看出患者是有肝、肺、鎖骨和腹膜多發轉移的肝癌晚期患者了，從患者治病的腫瘤防治中心給出的肝癌病理分期是肝内膽管細胞癌PT2N1M1 ⅣB期。

這種晚期肝癌患者，從臨床經驗來說，如果不治療的話，患者的自然生存期不會超過三個月，繼續進行既往已用過的化療或免疫治療，療效也是不理想。如果這些治療有效的話，患者的腫瘤就會得到控制，而不是繼續進展擴大并全身多發轉移了。肝動脈介入化療栓塞，對這類肝癌患者的治療效果也不好。另外，患者也沒有肝切除或肝移植手術的指征。

肝癌

要想讓癌腫長得慢些，讓患者生存期更長。說起來也隻有針對腫瘤本身的局部減瘤治療方法了。目前比較成熟的局部減瘤治療方法有：消融術、粒子内放射治療。其中消融治療，不管是熱消融的微波或射頻治療，還是冷消融治療的冷凍治療，在有效消滅癌腫的同時，都或多或少會損傷正常的組織，對正常小肝癌患者無傷大雅的肝損傷，放在做過擴大肝切除手術的這位患者身上，就是會導緻他死亡的肝衰竭并發症了。

正如網友自己介紹：幫助過患者的廣州某專家說過的話：患者如果死于腫瘤，家人心裡好受些，但死于治療并發症，卻是心裡難于接受的事實。但反過來大家想想，患者當初肝癌做左半肝擴大根治術時，就應該是肝癌晚期了，患者能夠在消融治療存活三年，既有患者與家人幾年來不懈努力治療的結果，也少不了三年來給他治病的專家的辛勤付出。但這幾年來的各種肝癌治療，一樣存在着種種并發症風險。如果說患者死于肝癌消融并發症的悲劇，最痛苦的是患者家屬，可能大家想不到的其次痛苦的人，就是治病的醫生了。

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