體檢時發現肺部結節是不是一定都是腫瘤呢？答案是否定的。

所謂的肺部結節是一種臨床上常見的現象，包括良性結節和惡性結節，惡性結節早期發現比較隐匿，如果不早期幹預，其病程迅速、惡性程度強、預後較差。

目前對于肺部結節的定性仍有很多困難，在臨床外科切除的肺結節中，30%左右為良性的，因此當我們在臨床上遇到肺部結節的時候，切不可固定思維，正确評價肺結節的良惡性，有助于選擇正确的治療手段。

隐球菌感染在臨床也并不鮮見，尤其在慢阻肺、艾滋病、腫瘤、血液病等免疫功能低下患者中易發，且近年來感染率有增加的趨勢。

免疫正常的肺隐球菌病患者常表現為病竈局限，病程自限的特點。肺隐球菌感染的臨床表現變化較大，從無症狀到呼吸衰竭均可發生，影像學根據患者免疫基礎不同而呈現出非特異性和多種多樣的改變，而肺部結節就是其中一種，因此臨床上容易漏診誤診。

隐球菌經呼吸道吸入人體，在二氧化碳濃度的影響下，形成多糖莢膜保護層以拮抗宿主的防禦機制，在肺組織内形成了最初的感染竈—肺部結節。

肺病科近期診治一例肺隐球菌感染患者，朱某，女性，65歲，因“發現右肺結節1周”為主訴入院。

2018年10月19日于中山醫院查胸部CT示——右肺(im21、25）可見結節影，較大者長徑約1.1cm，境界清晰；餘肺野未見異常密度竈，所見各支氣管腔通暢，肺門及縱膈未見腫大淋巴結，胸膜無增厚，胸腔内無積液。

患者既往無呼吸系統疾病，平素易感冒，時有咽癢幹咳，咯痰不暢，痰量少，色白質粘，口幹口苦，為求進一步檢查和中醫治療收治入院。

• 首先考慮惡性可能，故2018.10.22查腫瘤指标并行胸部增強CT排除惡性。腫瘤指标示CA211:4.36↑,NSE:16.69↑，餘正常；2018.11.29增強CT（LH00265945）示右肺上葉、下葉結節竈，建議與老片對照；掃及肝多發低密度竈，膽囊結石。
• 為排除結核感染，行痰抗酸塗片檢查及痰培養，2018.10.26抗酸塗片（樣本号A0302671）陰性，痰培養（A0302410）：正常菌群生長。革蘭氏陰性菌及真菌葡聚糖檢查：陰性。
• 考慮隐球菌可能大，2018.10.26外送隐球菌檢測，後接隐球菌檢測報告：新型隐球菌莢膜抗原（ ）。确診肺部結節為肺隐球菌病，給予氟康唑片口服抗真菌治療。

肺隐球菌病為新型隐球菌（有莢膜包繞的酵母菌）感染引起的亞急性或慢性内髒真菌病。主要侵犯肺和中樞神經系統，亦可侵犯其他髒器。肺部有局限性或廣泛的肉芽腫形成，壞死和空洞少見，肺部結節、鈣化、肺門淋巴結腫大極為罕見。

肺隐球菌病感染主要由以下幾個原因：

1. 免疫功能低下（過度勞累的疲勞）為隐球菌發病的重要誘因；
2. 合并使用糖皮質激素，糖皮質激素能降低白細胞趨化和吞噬能力，阻止溶酶體膜的分解和酶的釋放，損害患者的免疫功能，使機體對細菌、真菌感染的耐受性降低，進而促進感染發作；
3. 免疫缺損的慢性病患者，包括晚期惡性腫瘤、白血病、長期使用抗癌藥物及廣譜抗生素治療的患者。

肺部結節的臨床表現不典型，多為非特異性症狀，如咳嗽、咳痰、氣促等，因此臨床醫生容易忽略隐球菌感染。在臨床治療過程中，短期有咳嗽咳痰、氣急加重，經充分治療，包括抗生素，症狀無好轉，肺部結節不吸收，需考慮存在隐球菌感染可能。

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