随着人們生活水平的提高及健康體檢的普及，許多人在體檢中查出甲狀腺結節。高分辨率超聲對甲狀腺結節的檢出率為19%-68%，盡管其中大部分為良性，但仍有約5%-15%的甲狀腺結節存在惡變風險。近年甲狀腺癌的發病率不斷升高（尤其是女性），"良性還是惡性？"這個問題是每一個有甲狀腺結節的患者心中最想知道的答案。而如何準确地分辨哪些患者需要積極治療，成為了一項臨床挑戰。

東北國際醫院普通外二科甲狀腺專病組緊跟醫學專業化和精細化發展的時代步伐，颠覆以往甲狀腺結節傳統診治模式，基于基因變異特點，開展甲狀腺結節細針穿刺聯合基因檢測技術，力求為甲狀腺腫瘤患者"量身定做"精準個體化的管理方案。

35歲的孫女士體檢時發現甲狀腺結節，随後到東北國際醫院普通外二科甲狀腺專病門診就診，彩超檢查後提示：左葉甲狀腺内多發結節，較大一個為1.07*0.78cm，邊界不清，形态不規則；TI-RADS 4a級，甲功正常。與患者充分溝通後，蔡相軍主任為她實施甲狀腺細針穿刺檢查。兩天後結果回報：細胞病理診斷考慮甲狀腺乳頭狀癌，分子病理（BRAF）基因檢測到V600E突變。明确患者為甲狀腺癌後，蔡相軍主任手術團隊立即為該患者進行甲狀腺癌根治術，術後病理明确診斷：甲狀腺乳頭狀癌。術後患者病情恢複良好，無不适症狀，給予優甲樂口服，多次複查甲功，未見異常。

在甲狀腺結節中，大多數良性結節并不需要手術處理，然而甄别不準确會給患者帶來過度手術、終身服藥等諸多弊端。細針穿刺聯合基因檢測可以助力判斷甲狀腺結節的良惡性，讓患者避免過度治療同時也兼顧規範化徹底根治。"相比于其他惡性腫瘤基因檢測多在術後實施，甲狀腺基因檢測一般是在術前進行，以辨别甲狀腺結節的良惡性和評估腫瘤的侵襲能力，最終決定是否需要手術以及手術範圍等。"蔡相軍主任說。

普通外二科開展此項技術有不開刀、創傷小、簡單快捷（一般2-3天可出結果）、安全可靠、結果準确、早期診斷、早期預防、早期治療的優點，充分評估甲狀腺結節的惡性程度，個體化管理每一位甲狀腺結節患者，讓患者最大程度獲益。

甲狀腺細針穿刺細胞學聯合BRAF基因檢測，是在超聲引導下對可疑甲狀腺結節進行穿刺，并取部分結節組織進行病理活檢，根據細胞和基因診斷結果判斷甲狀腺結節的良惡性。根據結節的性質，再決定下一步是繼續觀察還是手術治療。

1. 甲狀腺彩超TI-RADs3、TI-RADs4a、TI-RADs4b及以上級别。

2. 直徑>1cm的甲狀腺結節，超聲檢查有惡性征象建議穿刺活檢。

3. 直徑≤1cm的甲狀腺結節，如果存在下述情況之一則建議活檢：

①超聲檢查提示結節有惡性征象；

②伴頸部淋巴結超聲影像異常；

③童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史；

④有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史；

⑤18F- FDG PET顯像陽性；

⑥伴血清降鈣素水平異常升高。

來源：東北國際醫院

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