徐主任接診完一位複診患者，這位患者徐主任已經跟他打了10多年交道，同時也是徐主任治療過的最坎坷、最曲折的患者。

這是一位診斷為腎細胞癌的患者，TNM 分期 T1N2M1，骨轉移到右肱骨。

治療時先進行了右腎切除，手術病理結果示腎細胞癌，透明細胞型，Fuhrman 分級為 2/4 級，之後 1 個月接受了右肱骨轉移竈徹底刮除。

術後患者經曆了化療、免疫治療，在與複發的腫瘤繼續抗争，反複出院、入院數次後。這位堅強的患者為自己争取了10多年生存時間。

腎癌患者因為病理類型的不同，導緻預後和生存時間天差地别。病理類型真的決定預後嗎？下文予以詳細解讀。

一、腎癌預後并不相同，

有些腎癌預後差别很大

腎癌各病理類型的癌細胞分化程度不同，預後差别也很大。

根據大家的共識，普遍認為癌性組織、細胞與正常組織、細胞相似程度越高則分化越好，分化越好則預後也越好；

如果癌症組織、細胞與正常組織、細胞完全不同，甚至無法辨認來源，就屬于預後最差的未分化癌細胞，病人的生存時間非常短。

二、哪些腎癌惡性程度比較高

1.Bellini腎集合管癌

好發于中年人，發病率占腎癌患者的1％～2％，目前臨床上尚沒有标準治療方案，通常治療以根治性腎切除為主，術後一般選擇吉西他濱聯合卡鉑的化療方案，可以達到緩解的效果。

經過綜合、科學的治療後五年生存率是45%~50%。早診斷、早治療的患者可存活10年以上。

2.腎髓質癌

好發于患有鐮狀細胞性IIIL液病的年輕人，迄今極為少見，統計數約為100餘例，國内隻有個案報道。

最佳治療方式是擴大腎癌根治性手術，術後選擇含鉑類化療方案。臨床預後差，中位生存期術後為5-32周，明确診斷後15周。最長的生存記錄是16個月。

3.Xpll.2易位性／TFE3基因融合相關性腎癌

發病率極低，好發于兒童和年輕人。

國内發病患者極少，已知最佳治療方式是外科腎癌根治性手術，術後服用靶向藥物治療能有效延長患者生存時間。目前根據小樣本數據得出手術 靶向藥物治療後患者的中位生存期為15個月。

4. 神經母細胞瘤相關性腎細胞癌

發病率極低，好發于兒童腎母細胞瘤治療後長期存活的患者，國内僅有個位數的發病報道，根據該癌細胞的特定一般選擇先進行化療，待腫瘤縮小、轉移病竈消失後考慮進行根治性手術，術後還需要繼續化療。5年生存率往往低于30%。

5.腎黏液樣小管狀和梭形細胞癌

好發于中年女性，是一種少見的腎癌類型，最佳治療方式是腎癌根治性手術，化療、放療基本無效，部分研究人員認為靶向藥物、生物治療有助于延長患者生存時間。中位生存期為7個月。

三、哪些腎癌預後比較好

1.腎透明細胞癌

這是腎最常見的病理類型，可以占到腎癌患者的的60％～85％。

腎透明細胞癌的主要治療方式是根治性手術，術後可以進行化療、放療、靶向藥物、生物治療等措施。

預後好，早期的腎透明細胞癌的病人通過正确、有效的治療五年生存率基本上達到100%。中晚期的腎透明細胞癌的病人積極的治療，五年生存率也可以達到60%左右。

2. 乳頭狀細胞

占到腎癌患者的7％～14％。主要治療方式也是通過手術治療，根據具體情況選擇保留或不保留腎髒，術後的化療、放療、靶向藥物、生物治療等措施有助于患者病情恢複。

預後較好，通過合理的治療方式，患者通常情況下五年生存率可達80%~90%。

3. 嫌色細胞癌

占到腎癌患者的4％～10％，在臨床中主要以手術治療為主，術後可以選擇性采取化療、放療、靶向藥物、生物治療等治療方式，患者通常情況下五年生存率可達78％～100％，如果早期科學、規律的治療，甚至可以達到臨床治愈的可能性。

4. 多房性囊性腎細胞癌

好發于男性，發病率非常低，目前臨床上一般推薦選擇保留腎髒的腫瘤腫瘤切除術，對于巨大的多房性囊性腎細胞癌建議進行腎癌根治性切除術。

術後一般不需要采取化療、放療等措施，隻需要定期複查、密切随診即可。因為很少出現複發和轉移的現象。因此患者的五年存活率可以達到100%，大多數患者可以生存十年以上。

回到開頭的那位生存10餘年的患者，患的是高分化的腎透明細胞癌，良好的預後加上醫生正确的治療、患者積極配合才出現這樣的療效。

最後對患者朋友還有一句重要的話：正确面對癌症，預後比較好的癌症患者需要面對現實配合治療，坦然接受，積極面對。

即使不幸罹患預後比較差的癌症，也不能有過重的心理負擔，導緻精神崩潰，這隻會使病情惡化，治療的療效也會大打折扣。

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