鼻塞、打噴嚏、流鼻涕……

大多數人首先懷疑自己患上了感冒或者鼻炎，

但如果按照感冒、鼻炎治療沒有明顯療效，

那麼，有可能是鼻中隔偏曲惹的禍！

案

例

29歲的陳某，半年前，因感冒後出現間歇性鼻塞流鼻涕，無鼻出血及頭痛等不适，使用鼻炎康，羟甲唑啉噴霧劑等藥物，症狀有所好轉，此後稍有感冒，上述症狀持續性加重，使用上述藥物效果不佳，夜間影響睡眠，出現打鼾。遂于2021年10月18日就診我院五官科，專科檢查患者鼻部外觀無畸形，鼻腔内窺鏡檢查顯示：鼻腔慢性充血，鼻中隔呈“S”型偏曲，主要向左側偏曲，鼻中隔左側前端形成骨棘，雙側鼻甲主要以下鼻甲肥大，鼻道内見較多粘稠分泌物。如下圖：

診斷為：鼻中隔偏曲，肥大性鼻炎。

收治入院完善相關輔助檢查，重要檢查鼻窦CT示：下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，雙側上颌窦炎（輕度）。經過綜合評估，陳某無手術禁忌症，決定行鼻腔内窺鏡局麻下行鼻中隔偏曲矯正術及下鼻甲肥大部分切除外移術等手術處理。術後予以消炎消腫等治療。随訪2月，患者上述症狀無發作。随訪鼻腔内窺鏡檢查如下圖：

鼻塞、打噴嚏、流鼻涕難受，原來是鼻子裡鼻中隔長偏惹的禍，那麼，鼻中隔偏曲到底什麼病？是不是偏曲就需要做手術，我們一起去詳細了解一下吧！

鼻中隔是三層結構，中間是骨頭，兩側是黏膜，三層結構緊密貼合。

鼻中隔偏曲就是鼻中隔向一邊或兩邊偏，或有局部的隆起。這些都會造成鼻腔正常功能受到影響或産生不适症狀。

生活中，鼻中隔完全正直者甚少，在黃種人中，60%~70%的人都會有不同程度的鼻中隔偏曲。

因此，不是鼻中隔偏曲就必須做手術治療。當然，如果出現打鼾症狀，睡眠監測是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，有沒有明顯鼻腔功能障礙，“生理性鼻中隔偏曲”也可以行手術治療。

鼻中隔偏曲形成的病因有哪些？

1、鼻外傷 多發生在兒童期，外傷史多遺忘，因組成鼻中隔的各部分尚在發育階段，故兒童期鼻部症狀多不明顯。随着年齡增長，鼻中隔各部分的增長和骨化而出現鼻中隔偏曲。成人鼻外傷也可以發生鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位。如鼻中隔軟骨段均發生偏斜并偏向一側則形成歪鼻。

2、發育異常 鼻中隔在胚胎期若骨與軟骨發育生長不均衡，則形成畸形或偏曲；周圍病變炎症刺激如腺樣體肥大及過敏性鼻炎等使鼻中隔發育受限而發生鼻中隔偏曲；營養不良也可發生鼻中隔偏曲。

3、鼻腔、鼻窦腫瘤、巨大鼻息肉等也可推壓，形成鼻中隔偏曲。

鼻中隔偏曲的臨床表現有哪些？

1、鼻塞 為鼻中隔偏曲最常見的症狀，多呈持續性鼻塞。感冒後加重，且不容易康複。

2、頭痛 如偏曲部位壓迫下鼻甲或者中鼻甲，可引起同側反射性頭痛，鼻腔滴用血管收縮劑或麻醉劑，則頭痛症狀減輕或消失。

3、鼻出血 部位多見于偏曲明顯凸面或骨棘處，因該處粘膜張力較大并菲薄，加之鼻中隔前方軟組織處血供豐富，故較容易出血。

4、臨近器官受累症狀 妨礙鼻窦引流，誘發化膿性鼻窦炎或真菌感染。影響咽鼓管功能，引起耳鳴、耳悶。長期鼻塞，張口呼吸，易發生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠時發生嚴重打鼾。

5、患常年性或季節性變應性鼻炎、血管運動性鼻炎或支氣管哮喘者，如同時伴有鼻中隔偏曲，在施行鼻中隔偏曲矯正術後，上述變應性疾病可能獲得滿意療效。

鼻中隔偏曲應如何診斷？

鼻中隔偏曲的診斷較為容易，通常在鼻腔内窺鏡下就容易診斷。

鑒别診斷

1、鼻中隔粘膜肥厚，用探針觸之出現明顯凹陷則為粘膜肥厚。

2、鼻腔其他病變，如鼻咽癌、鼻窦真菌病等也有類似鼻中隔偏曲常見鼻塞、頭痛和鼻出血等症狀，因鼻中隔偏曲常常遮擋其後鼻腔其他結構，不能滿意窺清。所以，常常需要做鼻窦CT或MRI等輔助檢查，以排除鼻腔、鼻窦及鼻咽部等處更為嚴重的疾病。

鼻中隔偏曲應如何治療？

● 出現鼻塞、流鼻涕等症狀，可使用藥物治療；

● 藥物治療無效時，進行手術治療：鼻中隔成形術、鼻中隔黏膜下切除術。

鼻中隔偏曲手術治療的禁忌症有哪些？

1、有凝血功能障礙者。

2、患嚴重的高血壓、糖尿病、心髒病或結核病等疾病。

3、急性肝炎期。

4、女性月經期。

5、上呼吸道急性感染期。

6、面部或鼻前庭有炎症尚未控制者。

鼻中隔偏曲術後護理應該注意些什麼？

● 止血處理：術後還可能會伴有出血的現象，建議患者注意做好相應的止血處理，定期前往醫院換藥。

● 抗炎治療：在醫生的指導下，選擇藥物輔助治療，避免創口發炎感染；在拆線之後，可以采取鼻腔沖洗（生理海水）的辦法進行處理，點魚肝油、複方薄荷腦滴鼻液，防止黏膜幹燥出血。

● 飲食調理：術後6小時，才可以進食一些溫涼、易于消化的食物，避免辛辣刺激性食物，防止面部血管擴張，引發出血現象。堅持少食多餐的飲食原則，保證營養。

● 預防感冒：注意冷熱溫差，預防感冒，同時注意觀察鼻腔是否有滲血現象，盡量避免劇烈咳嗽或用力打噴嚏。

● 放松心情：保持良好的心情，避免過于激動和煩躁，否則可能影響傷口愈合。

● 按時複查：根據醫生要求前往醫院進行複查。一旦出現異常情況，要立即前往醫院采取有效措施進行處理。

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