癌症轉移常常是病情發展的表現,預示着病程進入晚期。
而肺作為重要的呼吸器官,人體的血液都要經過此處進行二氧化碳和氧氣的交換,所以更容易發生血行轉移,且轉移範圍也更廣。
全身所有部位都是肺癌轉移的潛在部位,這往往也是肺癌轉移治療失敗的主要原因。
肺癌轉移部位,最常發生的依次為胸膜、骨、腦、肝、腎上腺、淋巴結、胰腺等部位。
轉移發生後,不同的部位有着不同的臨床表現:
1. 胸膜受侵和/或轉移
胸膜是襯覆在胸壁内面和肺表面的漿膜,有髒、壁兩層,因為距離肺髒最近,因此是肺癌多見的直接侵略和種植轉移的部位。
發生胸膜受侵和/或轉移的首要臨床表現是呼吸困難、胸悶、氣急,有些患者還會有咳嗽和胸背疼痛。
轉移發生的早期無胸腔積液,或很少積液,随着病情進展積液會越聚越多,胸腔積液的增長會使得諸多表現越加嚴重。有些患者還會發生阻塞性肺炎、自發性氣胸的症狀。
2. 骨轉移
骨是肺癌最常見的遠處轉移部位,常見部位為椎骨(脊柱骨)、肋骨、髂骨、股骨等,以病竈同側的肋骨和椎骨較多見,四肢部位較為少見。
骨轉移早期無任何臨床症狀,晚期的主要表現是相應部位的局部疼痛,并有明顯的壓痛點和叩擊痛,且痛處固定不移,并且逐漸加重,夜間尤為明顯。
如果骨轉移發生在脊椎部位,可壓迫椎管,出現肢體麻木,甚至有截癱等症狀。不同的椎體還會有不同的表現,如胸椎轉移會産生束帶樣疼痛,如同被布帶緊束一般;腰椎轉移常沿下肢外側向足部外側發生放射性疼痛,并随咳嗽、排便等活動加重。
如轉移發生于關節部位,可出現關節功能障礙及關節腔積液,疼痛類似骨質增生或椎間盤脫出的坐骨神經痛,有症狀時應警惕。
除上述特征性表現外,由于骨轉移多為溶骨性病變,顧名思義就是說骨質在癌細胞的作用下“化”掉了。
所以,有時在沒有明顯誘因的情況下也會發生骨折,被稱為“病理性骨折”,查血時如出現高鈣血症及高水平的堿性磷酸酶,應警惕并及時聯系醫生做相關排查。
3. 腦轉移(中樞神經系統轉移)
腦與肺看似風馬牛不相及,其實肺血管與入腦的椎靜脈之間存在吻合支,脫落的肺癌細胞通過這些吻合支可以直接流入腦中種植轉移,尤其是小細胞肺癌,發生腦轉移的概率極大。
相關統計數據表明,小細胞肺癌在初診時已經發生腦轉移的概率高達10%,治療過程中發生率為40%~50%,治療2年以上的患者腦轉移甚至可達到60%-80%!
腦轉移的主要表現為顱内壓增高,具體表現有晨起頭痛、惡心、噴射狀嘔吐、視力障礙或視力下降,及耳聾耳鳴等。腫塊轉移具體部位不同時會壓迫不同的腦區,因此還會有一些特征性的表現,例如:
4. 淋巴結轉移
淋巴結轉移中最多見的轉移部位為鎖骨上淋巴結,其次為縱隔淋巴結,在肺癌中,腋窩淋巴結的轉移則非常罕見。
但是病友們一定要注意,由于腋窩淋巴結在生理結構上并不直接接收來自肺部的淋巴液,因此如果發現了腋窩淋巴的腫大,發生了腋窩淋巴結轉移,常常意味着潛伏着其他轉移竈,一定要引起重視。
另外,一些臨近氣管、食管的淋巴結被轉移時,如氣管旁或隆突下淋巴結,有可能會壓迫氣道、食道,呈現胸悶、氣急、吞咽困難的表現,嚴重時甚至會發生窒息,因此早期出現這些症狀時要及時就醫,進行影像檢查。
5. 腎髒轉移
腎髒轉移也可謂是“無聲的殺手”,有報道稱,死于肺癌的患者中約35%發現有腎髒轉移,而肺癌手術切除後1月内逝世病人中最多見轉移部位也是腎髒。
但腎髒轉移的發現率很低,大部分腎髒轉移都無明顯的臨床表現,少數患者可表現為腰痛及腎功能不全,所以複查時一定不能忘記腎髒的超聲檢查。
6. 肝轉移
肝髒也是肺癌常見的轉移部位,據統計,約有28-33%的肺癌患者會出現肝轉移,其中以小細胞肺癌和肺腺癌最為常見。
肝轉移最常見的臨床表現是肝區的持續性脹痛,由于肝功能受損,還會出現食欲不振、胃口差、消化不良等表現。
部分患者還會因為肝轉移而出現腹部不正常的膨大、脹滿,這有可能是出現了腹水。
肝轉移在檢查中會表現出肝功能檢查中血清γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、堿性磷酸酶等多項指标升高或明顯升高,甲胎蛋白(AKP)和癌胚抗原(CEA)也可能呈進行性增高。
但也不是所有的肝轉移患者都會有這些表現。
如有些早期彌漫性肝轉移的患者就沒有自覺症狀,醫生查體也很難發現肝髒的硬化、結節等問題,肝功能也沒有明顯異常。
因此不能因為沒有症狀就掉以輕心,腹部CT或超聲還是非常重要的。
7. 胰腺
胰腺轉移比較容易出現在小細胞肺癌患者中。
出現胰腺轉移後最常見的臨床表現是疼痛,這種疼痛不同于肝轉移的脹痛,而是表現出上腹部、右上腹部或肚臍周圍的絞痛感覺。
胰腺是一個長條形的器官,若轉移部位處于胰頭,就可能會因壓迫膽管,而出現梗阻性黃疸,表現為皮膚、眼珠、尿液發黃。
由于胰腺也是消化器官,因此同肝轉移一樣,也會發生食欲減退、消化不良等問題。另外,胰腺中的部分細胞有分泌胰島素、調節血糖的作用,因此當胰腺出現問題時,常常會發生血糖異常。
寫在文末
肺癌發生轉移時,常會引發相應部位的諸多不适,但也并非所有的不适都因為轉移而導緻。
如肺癌患病時間較長的患者,常常有手指腳趾末端增生,呈杵狀肥大,被稱為“杵狀指”;
有些患者關節對稱性疼痛;有些患者會出現尿少,繼而出現頭痛、健忘、嘔吐、厭食等表現。
這些都是由原發的肺癌所引起,稱為“副瘤綜合征”,并非發生轉移的表現。
但無論是發生轉移還是出現副瘤綜合征,定時複查、早發現、早幹預、積極治療,都是最好的解決之道。
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