為了更加合理的使用利伐沙班，你至少要知道這5點。

作者｜汪少甫

來源｜藥評中心

作為新型口服抗凝藥，利伐沙班已廣泛用于靜脈血栓栓塞性疾病的預防與治療，以及非瓣膜性房顫的卒中預防。為了更加合理的使用利伐沙班，你至少要知道這5點。

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利伐沙班與其它口服抗凝藥的區别

目前臨床常用口服抗凝藥包括華法林、達比加群、利伐沙班等。其中，達比加群、利伐沙班等被稱之為新型口服抗凝藥（NOAC）。

華法林，主要通過抑制凝血因子Ⅱ（凝血酶原）、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成發揮抗凝作用。華法林對已合成的凝血因子無作用，因此起效慢。

達比加群，主要通過直接抑制凝血酶（凝血因子Ⅱa）的活性發揮抗凝作用。

利伐沙班，主要通過抑制凝血因子Xa的活性，進而減少凝血酶（凝血因子Ⅱa）生成發揮抗凝作用，不影響已生成的凝血酶活性，因此對生理性止血功能影響小。

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利伐沙班的臨床适應症

血管内皮損傷、血流緩慢、血液高凝性等因素，均可觸發血栓形成。

有的骨科患者，髋關節或膝關節置換手術很成功，但術後幾天一下床，竟突然死亡。很可能是因為，患者在術後發生了深靜脈血栓，因血栓脫落導緻肺栓塞而死亡。

利伐沙班，已被批準用于髋關節或膝關節置換手術成年患者，以預防靜脈血栓形成（VTE）；以及治療成人深靜脈血栓形成（DVT），降低急性DVT後DVT複發和肺栓塞（PE）的風險。

心房顫動是一種常見的心律失常，75歲以上人群患病率高達10%。房顫患者的血液易在心房内瘀滞而形成血栓，血栓脫落可導緻腦卒中。

利伐沙班，已被批準，并被推薦用于非瓣膜性房顫成年患者，以降低卒中和全身性栓塞的風險。利伐沙班的療效不劣于華法林，顱内出血發生率低于華法林，不需要常規監測抗凝強度等。

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不同規格之間利伐沙班的區别

利伐沙班片有三種規格：10 mg、15 mg、20 mg。

10 mg規格的利伐沙班：胃腸吸收不受食物的影響，可在餐前或餐後服用。不管是空腹還是飽腹，利伐沙班幾乎完全吸收，生物利用度為80%~100%。

15 mg和20 mg規格的利伐沙班，食物可促進藥物的吸收，需要與食物同服。與空腹服藥相比，飽腹服藥的生物利用度提高39%，峰濃度升高76%。

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利伐沙班的漏服處理方案

謹記：适應症不同，漏服處理方案不同。

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利伐沙班的用藥監護

利伐沙班的抗凝作用可預測性好，治療窗寬，多次給藥後無蓄積，與藥物和食物相互作用少，因此無需進行常規凝血監測。

特殊情況下，如疑似過量、嚴重出血事件、急診手術、發生血栓栓塞事件或者可疑依從性差時，需要測定凝血酶原時間（PT）或測定抗Xa因子活性。

溫馨提示：

利伐沙班主要通過CYP3A4代謝，為轉運體蛋白P-糖蛋白（P-gp）的底物。因此利伐沙班不宜與伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑聯用。

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