臨床對于腎功能不全的患者早期（即氮質血症期）即必須定期随診，至少每3月就診1次，就診時除測血壓、化驗血常規、腎功能及電解質以外，應對病人進行飲食指導。根據醫學研究證實合理的飲食方案，可延緩殘存腎單位的破壞速度，有效延緩腎功能的減退。

和營養物質，于是便每天大魚大肉吃個不停，以補充營養。殊不知，事與願違，病未見好，反倒遷延不愈，逐漸發展成慢性，甚至導緻早亡。因此專家們忠告：腎病患者不宜進食高蛋白食物。腎病患者常表現為水腫、全身無力、頭痛、蛋白尿、血尿、高血壓，有時還伴有腹瀉和嘔吐。水腫重者伴有低蛋白血症、高膽固醇血症和進行性貧血，可能還有不同程度的腎功能衰竭。慢性患者病情常有周期性惡化與好轉交替出現的情況。

目前，由于采用穿刺技術研究腎髒病，發現患者不少腎單位受損，但也有許多完好的腎單位。當高蛋白飲食時，這些完好腎單位試圖代償全部腎功能，表現在單個腎單位血液流速和流量增高，穿越腎小球毛細血管壓力增高，即腎小球處在超濾狀态，基底膜滲透壓增高，蛋白過濾增加。濾過的白蛋白被血管間質細胞吞噬而膨脹，甚至死亡，遂導緻腎小球硬化和腎功能進一步惡化。但給低蛋白飲食時則未看到這些變化。這是近些年來腎髒病領域中的重要發現。從而提出腎病患者的低蛋白飲食療法。

其次，在慢性腎病患者飲食中還要限制磷的攝入。因慢性腎衰時有磷蓄積，導緻繼發性甲狀旁腺機能亢進，和鈣磷代謝異常，鈣磷過多沉積在腎實質上，并發間質性腎炎和腎纖維化，從而加重腎功能不全。

蛋白質 :

為了減輕殘存健康腎單位的工作負擔 ,病人的蛋白攝入量應根據腎功能減退的程度 ,做相應的減少,在肌酐清除率小于每分鐘 50ml，就可以控制蛋白質的攝入量。當血肌酐為 170～440μmol/L時 ,蛋白質的進食量以每日每公斤體重 0.6g為宜。當血肌酐超過 440μmol/L時 ,蛋白質的攝入量應進一步減少。在減少蛋白質攝入總量的前提下 ,必須有選擇地補充營養價值高的蛋白質 ,以滿足機體所必須的營養需求 ,增加某些動物蛋白質的攝入 (如牛奶、雞蛋等 ) ,減少植物蛋白質的數量。建議食用澱粉食品 ,如麥澱粉、玉米澱粉、藕粉、土豆、山芋等。

熱量 :

在采取低蛋白飲食的同時 ,還必須補充能量。主要由糖供給 ,可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果醬、蜂蜜等 ,脂肪也能提供部分熱量 ,素油不加限制。

磷 :

有一些食物雖符合上述條件 ,如 :蛋黃、肉松、動物内髒、乳制品、骨髓等 ,由于磷的含量較高仍不宜食用 ,因為磷的貯留可促使腎髒的功能進一步惡化。為減少食物中的含磷量 ,食用魚、肉、土豆等 ,都應先水煮棄湯後再進一步烹調。

鹽 :

食鹽量應視病情而定 ,如有高血壓、水腫者 ,宜用低鹽飲食。若多尿 ,則要根據計算每日尿中丢失的鈉鹽量後酌情定量。

水 :

腎功能不全者尿中代謝廢料明顯減少 ,隻有通過增加飲水 ,才能把當日的代謝産物排洩關于腎功能不全患者的飲食調養建議

已進入尿毒症晚期，GFR＜5ml/min者，攝入蛋白應小于20g/日；GFR＜10ml/min，而＞5ml/min，攝入蛋白應小于25g；10～20ml/min者，攝入蛋白應＜35g；大于20ml/min者，攝入蛋白應小于40g；應盡量少進植物蛋白，因其含非必需氨基酸多，故不能食用花生、豆類及其制品。米、面中所含植物蛋白，在條件俱備的情況下最好能設法除去，例如可部分采用麥澱粉即澄面作主食。因100g米中，含植物蛋白達6.78克，不宜多食。可食用芋頭，甜薯，馬鈴薯，蘋果，馬蹄粉，蓮藕粉，淮山粉，紅蘿蔔，白蘿蔔等。避免含磷的蛋白質飲食，主要如幹酪，奶油，牛奶，雞蛋，肉類，特别是腦、腎、沙丁魚等。

足量的碳水化合物和脂肪供給能攝入足夠熱量，可食用植物油和糖，應注意供給富含B族維生素及葉酸的食物。避免含鉀水果，除高血壓、水腫、少尿者限鹽，其他可不加限制，如白菜、蘿蔔、梨、桃、葡萄、西瓜等。

理想低蛋白飲食方案

1．腎功能中度受損者，給低蛋白飲食預後好；

2．飲食蛋白應限制在每天每公斤體重0.4～0.6g，可防止或延緩腎功能惡化；

3．總熱卡應給35大卡／公斤／日，方能維持一般營養狀态；

4．有條件者，采用極低蛋白飲食，效果更好，但要補充必需氨基酸、酮氨基酸或羟氨基酸，以保證患者正常的生長、抗體組成和代謝；

5．磷限在每天600～700mg，同時要補充鈣和各種維生素。無條件者，一般則以基本吃素就可以達到目的了。

文章來源問大夫網站陝西省中醫醫院

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