“反複誘發室上性心動過速，誘發不出。”

近日，在河南省胸科醫院介入手術室，心血管内科九病區副主任（主持工作）孫玉梅、住院醫師肖兆良及麻醉科醫師劉磊為一位9歲男童小樂實施了三維射頻消融根治術。手術結束時，反複誘發不出室上性心動過速，表明手術成功實施。這将兩年來籠罩在這個家庭上空的陰霾一掃而空，終于露出晴天麗日。

2年前，小樂活動時出現心慌、胸痛、心悸等不适症狀，家人監測其心跳發現，發作時心跳每分鐘可達190次。

因為心髒不适就那麼一陣兒，去醫院檢查的時候小樂又跟健康孩子一樣，因此在當地醫院多次就診無法查明原因。但每次心慌（心髒快速跳動）時，小樂就又心慌又倦怠地坐立難安而無法學習，這讓家人焦灼，小樂也憂心忡忡。

一個月前，當地醫院一位心内科大夫，曾在河南省胸科醫院進修時接觸過這種病例，在對小樂詳細問診後，發現小樂的快速心跳有“突發突止”的特征，高度懷疑為“陣發性室上性心動過速”，經心電圖檢查确診後轉入河南省胸科醫院心血管内科九病區住院治療。

陣發性室上性心動過速是指起源于心房或房室交界區的心動過速，大多數是由于折返激動所緻。發作時可引起心、腦器官供血不足，血壓下降、暈厥、抽搐發作（阿-斯綜合征），以及心絞痛、心力衰竭、甚至猝死。

孫玉梅介紹，這個病發作時毫無征兆，突出特點就是“突然發作、突然停止，就像燈亮燈滅那樣迅速”。

小樂正常心跳是約70次/分鐘，心動過速發作時則為190次/分鐘，犯病時感覺“心髒要跳出來了”，非常難受。而陣發性室上性心動過速如果持續三五天，極易引發心衰，甚至導緻猝死。

孫玉梅再三提醒，這個病及時診斷十分關鍵。根據心動過速突發突止的特性，有經驗的大夫會立刻想到這個疾病，正确診斷率可達90%。

陣發性室上性心動過速早期發病時間間隔長，持續時間短。所以患者去醫院就診做心電圖時，很難捕捉到發作時的心電圖。随着年齡的增長，發作會更頻繁，每次持續時間也更長，就比較容易抓住發作時的心電圖；或者發作後行經食道調搏檢查術把陣發性心動過速給誘發出來，也能确診。确診後，應推薦患者到專科醫院就診。

其實，即使不在發作期，通過醫生的詳細問診也能夠大緻判别。所以醫生問診時的耐心和對疾病的敏感性對及時診斷疾病是很重要的。由于“突發突止”這個特點很好掌握，基層醫生和普通老百姓都能較快掌握，這對及時發現診斷和治療極為有利。

在及時診斷的基礎上，為啥要強調及時治療？

因為太多的臨床治療經驗表明，如果及時診斷并進行微創手術治療，這個疾病是能得到根治的，且花費不高，是一個特别能給醫生帶來成就感的手術。如果不能及時發現，會讓患者飽經磨難，給生活帶來極大的不利影響，甚至危及生命。

心動過速程度是因人而異的。在發作期，有的患者跳180次/分鐘，有的跳200次/分鐘，而跳得越快，對心髒的影響就越大。小樂較為幸運，其心動過速沒有引發嚴重的心衰，發作兩年終于被确診。

陣發性室上性心動過速的病例基礎是患者心房到心室之間有兩條電傳導路（先天性），而正常人隻有一個電傳路，治療方法首選射頻消融術。小樂則多長了一條傳導路，醫生從股靜脈入路，精準找出多餘一條電傳導路并打斷，這個病就徹底根治了。第二天就可下床活動，術後第五天一般就可出院。小樂也是如此，術後心率恢複到80次/分鐘，第四天就滿病區跑了。

最讓家人感到欣慰的是，做完手術後，小樂在各個方面，都是一個健健康康的孩子了。

（河南省胸科醫院 李紅）

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