膽囊結石無論在國外，還是國内，都是最常見病的膽道相關疾病之一，據統計，在正常人群中膽囊結石的發生率至少在8%左右，其中老年人、女性都屬于高發人群。随着體檢的普及，越來越多的人發現自己膽囊裡有結石，但自己本身并沒有出現任何症狀，很多人就會産生這樣一個問題：如果我的膽囊結石從來沒有疼痛過，或者症狀并不嚴重，這種情況需要做手術嗎？要回答這個問題，要從膽囊結石的形成過程、發病機理和對人體危害來綜合分析。

膽囊結石最多可以數百甚至上千

一、為什麼膽囊裡會長結石？

膽囊的主要功能是濃縮和儲存膽汁，膽汁中的成分一旦比例失調會形成結晶，久而久之就會形成結石，通常在膽囊自身功能障礙或膽汁成分出問題，或在某些慢性疾病或藥物作用下，容易形成結石，這就好比河流中的水庫一樣，水中的雜質和淤泥沉積在水庫裡就産生膽囊結石了。

當然，膽囊結石的具體成因還不完全清楚，而且每個人的膽囊結石成因也不相同。根據流行病學調查資料顯示，中老年女性屬于最容易出現膽囊結石的人群，有學者歸納為“4F”征：即肥胖(Fat)、女性(Female)、多次生育(Fetation)、40歲(Forty)為膽囊結石的高危因素，這種說法有一定道理了，但也不是所有具備這樣特點的人就一定會生長膽囊結石。另外，現階段年輕人膽囊結石的發病率其實也不少，而且近年來呈現出逐漸升高的态勢，很多因素都和膽囊結石的發生有關：包括高糖、高脂飲食，或過度節食，少飲水；女性激素不平衡，肥胖及體力活動減少者；糖尿病、腎炎、甲狀腺功能低下、溶血性疾病、慢性肝病患者；長期服藥、精神緊張、抑郁，作息不定時、飲食不規律等。

膽囊結石屬于常見病

二、為什麼很多人的膽囊結石沒有症狀？

膽囊結石從産生到出現症狀，或者合并某些更嚴重的疾病，如膽管結石、膽管炎、胰腺炎、甚至膽囊癌，都需要經曆相當一段長的時間。膽囊結石最常見的症狀是膽絞痛，表現為右上腹肋骨下緣陣發性疼痛，伴右側肩背部放射性疼痛、惡心、嘔吐；還有一些人疼痛部位和疼痛嚴重程度都不典型，容易誤診為胃病；也有很多人從來沒有疼痛或産生不适。膽囊結石是否産生症狀的原因主要是取決于結石是否阻塞膽囊管，繼而出現膽汁淤積和感染，一旦阻塞膽囊管就會出現嚴重的膽絞痛；其次是膽囊結石本身對膽囊粘膜的機械刺激作用和對膽囊功能的影響，持續的慢性炎症會出現隐痛、消化不良、腹脹，甚至存在癌變的風險。

無症狀膽囊結石通常情況下是那些結石數目較少，體積較大，表面比較光滑的膽固醇類結石，它在膽囊内來回滾動幅度小，不容易突然堵住膽囊管，也難以通過狹小的膽囊管掉進膽總管，所以産生急性症狀的機會就少些，甚至有部分人可終身不發病。而直徑小一些的膽囊結石或者泥沙樣的膽囊結石則容易阻塞膽囊管而出現疼痛和炎症，甚至掉落入膽管裡，引起更麻煩的并發症：膽管結石、膽管炎、胰腺炎。

膽囊疾病常被誤診為胃病

三、沒有症狀的膽囊結石并不意味着膽囊沒有病！

膽囊膽石對于膽囊來講是異物，在一段時間内可能會相安無事，但結石與膽囊壁的反複摩擦，容易使膽囊逐漸演變為慢性炎症，表現為膽囊壁增厚、膽囊周圍有炎性粘連，膽囊内壁有膽固醇結晶沉積或小結石，長期下去會逐漸影響膽囊的濃縮膽汁和收縮排膽的正常功能。有些人平時因飽食油膩、過勞、受寒後出現上腹部悶脹、打呃等消化不良征象，甚至“胃脘區作痛”，可能就是膽結石在作怪，隻不過症狀輕微而未引起重視，或誤認為是“老胃病”複發。可見，平靜的膽結石不會一直絕對平靜的。

有研究發現，如果“無症狀”膽結石觀察10年，其中會有1/3出現症狀，如果觀察時間更久，發病比例會更高，但是這并不意味着膽結石都必須手術切除膽囊，很多人通過嚴格飲食控制和生活習慣調整，還是可以将膽囊功能保留完好。

膽囊結石可以接受藥物治療

四、沒有症狀的膽結石要不要治療？

對于無症狀膽囊結石，膽囊功能良好，且醫生認為沒有手術必要的情況下，也需要定期檢查，原因在于膽囊結石的長期存在，有可能出現膽囊壁增厚、膽囊萎縮等慢性膽囊炎而仍然沒有症狀，還有少數人因長期不體檢而發現進展為晚期膽囊癌的風險。因此，對于無症狀的膽囊結石雖然無明顯自覺不适，但并非對人體沒有危害，務必要保證定期檢查，一般每半年複查一次腹部B超，以期盡早發現潛在風險。

對于症狀輕微或膽囊功能基本正常的患者，我們的建議是除了定期複查和調整飲食習慣之外，還可以配合藥物治療，即口服熊去氧膽酸，這種藥物對膽固醇性結石有一定的溶解作用，但所需時間較長，一般小于0.5厘米的結石全溶需至少６個月，0.5～1.0厘米的結石，需12個月，總體溶石成功率較低。

微創腹腔鏡下膽囊切除術已經相當成熟

五、哪些膽囊結石即使沒有症狀也要盡早手術治療？

①結石直徑≥3cm；

②恰好需要做其他開腹手術；

③伴有膽囊息肉>1cm（需要排除進展為膽囊癌的可能）；

④膽囊壁出現增厚（需要排除進展為膽囊癌的可能）；

⑤膽囊壁鈣化或瓷性膽囊（膽囊已經沒有存儲和釋放膽汁的功能）；

⑥膽囊充滿型結石；

⑦膽囊萎縮；

⑧高齡、合并糖尿病、心肺慢性病（一旦出現并發症處理起來比較棘手）；

⑨邊遠或交通不發達地區、野外工作人員（預防膽絞痛症狀發作）；

⑩發現膽囊結石10年以上。

膽囊結石并沒有那麼可怕

總結

有症狀的膽囊結石可通過藥物或及時手術治療，無症狀膽囊結石卻容易被大家所忽略，需要警惕的是無症狀膽囊結石可以出現症狀，另外無症狀膽囊結石也可能突然癌變，因此要加強定期體檢，早期發現那些需要及早手術的情況，以避免悲劇的發生。

專家：王東 主任醫師

單位：北京大學人民醫院 肝膽外科

專家門診時間：周一、周五上午，周二下午

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