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在中醫診疾斷病的過程中，一些局部診法往往會發揮獨特的作用，之前向大家介紹過頭發診法，這次我們來了解一下齒龈診法。通過觀察牙齒和牙龈的形态、色澤改變、功能異常等來診斷疾病的方法稱為齒龈診法。一起來學習這種方法吧，判斷一下自己是否健康。

【診察方法】

診察齒龈，應詢問有無牙痛等症狀。檢查時可令患者張開口面對光線，充分暴露牙齒和牙龈，必要時借助檢查器械如口鏡、探針、鑷子等進行。注意牙齒的排列、數目、潤燥、形态、顔色、齲洞、殘根、殘冠，牙龈的形态、顔色、牙石、溢膿，牙齒松動程度，有無叩擊痛及叩痛的程度等。

【臨床運用】

（一）色澤形态異常

牙齒色澤形态異常

（1）牙齒潔白潤澤、堅固，為津液内充，腎氣充足之象，雖病而津未傷，預後良；齒色枯白者，為血虛，若燥如枯骨，是腎陰枯涸。老年齒白潤澤者，為壽考之征。

（2）年長者，齒漸變黃，此乃生理之常；或齒忽變黃，多為腎虛；齒如黃豆者，為腎氣絕；齒色黃黯或帶黑，或片片脫下者，面色青黃，此為腹中有久冷積，太陽陽明之陽氣受困而累及于沖督；“腎中風”而齒未黃者可治，齒黃赤、發直、面如土色者不可治；齒黃枯落者為骨絕；溫病齒黃而燥者，是熱盛傷津，若光燥如石，是陽明熱甚，津液大傷，見于溫病極期。

（5）小兒齒出偏斜稀疏，主陽明本氣不足；小兒牙齒久久不生，謂之齒遲，屬小兒五遲之一，主禀賦不足，腎氣虧虛；齒牙稀疏松動，齒根宣露，為腎氣虧虛，或虛火上炎；中老年人齒漸稀疏，或齒長而垢，逐漸脫落，乃腎氣早衰之标志；外傷引起的牙齒折斷，稱為鬥齒；齒根動搖而現牙龈臭腐，為腎虧兼有胃中虛火。

（6）牙根腫痛腐爛，時流膿血，牙齒發黑系齒内生蟲，名為齲齒。由飲食餘滓積于齒縫間，腐蝕淹漬所緻；或胃經瘀濕痰火凝聚而成。若并見口臭極甚，則為陽明之火盛極上攻所緻。

（7）齒長面垢，為穢戀腸胃；齒枯面垢，為熱結腑聚；齒黃面垢，為瘟疫之象。

（8）另有望齒以候生死之法，如：水腫，齒黑唇腫者危，再加齒枯必死；熱病，齒黃赤，面如土色者死；牙疳，牙床腐爛，牙齒脫落，口臭濁膿不等者兇；陰疽，齒黑而蛀，枯而無光者危，因腎陰竭而生氣絕也。

牙龈色澤形态異常

（1）正常牙龈，色紅而津潤，固護牙根；若深赤為太過，淡紅為不及；牙龈色淡白，為氣血虧虛，不能上榮；牙龈色紅而腫為陽明熱證，多是胃火上炎；牙龈淡紅而腫，多為氣虛；齒龈青紫而腫，多兼有瘀血；龈肉軟卻萎縮而色淡，多屬腎元虧虛或胃陰不足。

（2）齒龈起瘡或局部紅腫，高起增厚，形似齒龈重疊，稱為“重龈”，緣于胎毒或髒腑積熱，或外感風熱，瘀結于龈，聚濕、化痰、生瘀，緻成此疾。而嬰兒“馬牙”，為出牙之前，齒龈上生出米粒大小之乳白色或乳黃色小硬塊，與重龈不同，一般無證候表現，可自生自滅。

（3）齒間牙龈長出胬肉，與龈腫不同，稱為“齒壅”，多與外感濕熱、胃熱或虛火上炎，牙龈長期充血腫脹，或好食動風之物等原因有關。

（4）齒龈之間有藍迹一線者，多為沾染鉛毒之症，若因服水銀輕粉制劑所毒，亦緻齒龈臃腫而有藍線。

（5）牙龈紅腫疼痛，為外感風熱邪毒或胃火上炎；牙龈浮而腫脹，不紅而痛，乃外感風寒所緻；牙龈微紅不腫，牙齒浮動，咬物時痛，午後痛顯，為腎陰不足，陰虛火旺。

（6）齒龈縫間滲出血液，稱為“牙衄”；血出如湧，血色鮮紅，龈腫赤而痛者，為胃腸實熱，實火沖激，灼傷龈絡所緻；滲流清血，龈爛不痛者，為胃腎陰虧，虛火灼絡；淡血滲流不止，龈肉色淡者，多為脾虛氣不攝血；小兒齒衄口臭，足冷痛瀉，為腎疳。

（7）齒龈間結有血瓣，色紫如幹漆，為陽明熱盛動血；如黃若醬瓣，乃為陰血，為腎陰下竭，虛火上炎動血而然。

（8）牙龈腐爛，泌膿腥臭，黃稠量多，為肺胃火熱壅盛；膿液清稀穢臭者，為腎陰不足，虛火上炎；膿液清稀無味，主脾胃虛。

（9）牙龈胬肉翻花，腫硬增生，腐爛凹蝕，惡臭劇痛，為火毒痰濁之邪凝結而成，屬惡候。

（10）牙龈宣腫，龈肉日漸腐頹，以緻牙根宣露，齒牙動搖，常滲膿血，稱為“牙宣”。有胃火上蒸者，乃胃經客熱積久，邪熱熏灼牙龈，以緻失榮萎縮；有腎陰虧損者，乃精血上溉不足，虛火上灼，以緻萎縮宣露；亦有氣血雙虧者，牙龈失于濡養，又兼虛邪乘虛客入龈間，久之龈爛軟卻。

（11）牙龈腫脹面大，堅腫疼痛，甚則腮頰浮腫者，為“牙癰”，乃胃經熱毒上攻所緻；牙龈腫脹局限，小如粟米者，為“牙疔”，為胃經火毒上攻或大腸經濕熱所緻；若破流血水，疼痛異常者，稱為“黑疔”，為腎經火毒所緻。

（12）龈肉赤爛疼痛，口臭出血，甚者穿腮蝕唇，牙枯脫落，稱為“牙疳”，《諸病源候論》稱為“齒漏”，現稱牙龈腐爛。牙龈紅腫赤爛，疼痛劇烈，流腐臭血水，甚或寒熱交作，稱為“風熱牙疳”，系平素脾胃積熱，複感風熱之邪而發；若同時伴下肢疼痛，出現青色腫塊，形如雲片，色似青黑茄子，肌肉頑硬，行動不便，稱為“青腿牙疳”，因久卧濕地，寒抑生熱，胃腸郁火上炎而成。牙龈腐爛迅速，由灰白色随即變黑，流紫血水，黑腐蔓延，一時脫落，臭穢難聞，甚者腮穿腭破，鼻柱塌陷，寒熱劇作，或出現神志昏迷，稱為“走馬牙疳”，多發生于兒童，常由傷寒、痘疹、瘧痢等病餘毒未清，癖積毒火攻牙所緻；本病發病急驟，病情險惡，每至邪盛正衰而緻不救。牙根肉内鑽出骨尖如刺，疼痛異常，稱為“鑽牙疳”，多發生于小兒，因肝胃二經積熱上攻所緻。

（13）盤牙盡處腮頰與牙龈之間腫痛，牙關不能開合，湯水難入，憎寒身熱，稱為“牙龈癰”，因陽明胃火熏蒸而成；若潰不收口，經久不愈，緻生腐骨，引起牙槽缺損，齒與牙床俱落而轉變為“骨槽風”，系因膏梁厚味蘊于胃腸，與風火之邪郁結于少陽、陽明之絡而發。

（14）牙龈腫脹結肉，高低如蕈，其色紫黑，稱為“牙蕈”，乃火盛血熱，夾滞氣郁結于胃經而成。

（15）牙龈萎縮，周邊潰爛色赤，為腎陰虧損，虛火上炎；潰爛邊緣色淡，龈肉蒼灰，屬氣血兩虧。

齒垢色澤形态改變

（1）齒垢為胃中垢濁之氣所結，而病深動血，必先結瓣于齒上。垢黃厚，為胃熱熏蒸；垢白厚，多為濕聚中焦；齒垢黃，面目爪甲上黃者，為黃疸；齒焦有垢，為腎胃液涸。

（2）齒垢如灰糕樣，為腎胃津氣俱亡，濕濁内盛，病屬難治。

（3）垢堅而韌者多實，松而弛者多虛；垢多口臭者多實，垢少口和者多虛；垢間紅縷，每周出血，垢挾堅粒，多因胃滞。

（二）齒龈的功能異常

牙齒的咀嚼功能，有賴于牙齒堅固，與腎髒精氣盛衰和陽明經絡氣血多少有關。

1.牙齒不固或稀疏搖動，或脆弱，或齒根浮露者，多為腎虛。

2.牙齒遲生，多為腎精不足；齒龈腫痛，牙齒松動不能咀嚼，伴便秘尿赤、口臭口渴，為熱積腸胃；牙齒松動，咀嚼無力，勞累後加重，伴身體困乏，多為腎虛。

3.成人寐中咬牙，咯咯有聲，多因肝脾氣結，痰火内擾；兒童出現此症，則多因蟲積為患。

4.患者出現單咬牙，多因胃熱，氣竄經絡；若牙關緊閉，難以啟口者，為風痰阻絡或熱極動風，欲作痙證；咬牙而脈證皆虛者，為胃氣不足，筋脈失養，以虛則喜實故也；舌本不縮而硬，咬牙牙關難開者，非風痰阻絡，即為熱盛動風之證。

5.溫病當下失下，牙關緊閉，為火毒閉伏；若下後牙關開者可生；下後汗出不收，牙關緊閉，為胃絕不治。

6.齒龈完好，或齒根稍露，無紅腫松動，但遇熱、冷、甜、酸等刺激即疼痛難忍，此為牙髓過敏。大多因刷牙過猛，損傷釉質所緻。

（三）自我感覺

1.牙痛得涼則減，為外感風熱或胃火上沖；得熱物而痛減，為外感風寒；若不論寒熱刺激皆痛者，稱為寒熱齒痛。

2.牙痛初起，患處紅腫灼熱，為外感風熱邪毒；疼痛不顯，患處不紅微腫，為外感風寒；牙龈潰爛而疼痛輕微，或每在進食受刺激時疼痛，多為虛火上炎；患處痛劇，潰爛色赤，多為心脾積熱上蒸。

3.牙痛持續，無有減時，主實證；疼痛時輕時重，為虛實夾雜；牙痛隐隐，綿綿不止，為虛證；牙痛朝輕暮重，為陰虛見證；朝重暮輕，為陽虛見證。

4.上牙痛乃胃火上炎；下牙痛主大腸有熱。

5.牙龈痛輕而腫脹明顯，主濕熱熏蒸，濕重于熱；牙龈腫脹不甚，而疼痛明顯，主濕熱之邪上攻，熱重于濕。

6.齒痛連頭，多為外感風寒之邪犯腦；痛如針刺，為瘀血攻龈；齒根有孔而痛，時作時止，為蟲蝕齲痛；龈腮俱腫連及頭面者，常為實熱之邪上攻。

7.牙齒酸軟，弱而無力，乃由恣食酸味，脾胃虛弱，或感受風寒而緻。

8.齒衄而痛，口臭龈腫，為陽明胃熱上攻，屬實證，病多輕淺；齒衄而無痛，血色淡紅，或齒搖不堅，為腎水不足，病勢較重。

9.觸按、叩擊患齒疼痛明顯，局部紅腫焮熱者，主實熱證；觸按、叩擊患齒隐隐作痛，局部不紅不熱，腫脹輕微者，屬虛寒證。

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版權聲明

本文部分内容選自《中醫局部特色診法》（中國中醫藥出版社出版，彭清華 彭俊編著），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！

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