衆所周知，尿蛋白是尿常規檢測項目之一，當尿液中蛋白含量超過100mg/l或150mg/24h時，尿蛋白定性實驗呈陽性[1] 。除生理性蛋白尿外，一般當尿蛋白持續出現陽性時，提示腎髒已出現不可逆損傷。

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為了監測腎髒的早期變化，我們通常同時進行尿微量白蛋白（mALB）與尿蛋白的檢測，它可反映早期腎病、腎損傷情況，此時腎損傷處在可逆轉階段，如及時治療，則可終止或逆轉腎病的發展進程。

在我們進行尿常規檢測時，常常會遇到尿微白陽性，而尿蛋白檢測呈陰性的情況，近期，在審核尿常規檢測結果時，卻發現一件特殊案例……

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案例經過

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某患者留取的晨尿标本幹化學檢測和尿微白檢測結果如下：

綜合以上看出，尿蛋白幹化學檢測為3 ，呈強陽性，而尿微白結果卻<5，兩者極為矛盾，究竟是為什麼呢？尿蛋白定性結果假陽性？或是尿微白定量結果假陰性？

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案例分析

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由于我實驗室兩者檢測所用的儀器和檢測原理不同，先進行簡單介紹：

尿蛋白幹化學定性實驗應用儀器為A品牌幹化學分析儀，采用PH指示劑蛋白蛋白質誤差原理，而尿微量白蛋白定量實驗應用B品牌全自動特定蛋白分析儀。實驗采用免疫比濁法，依據兩者的檢測原理，分别對分析可能出現的兩種結果進行排查和驗證，經查閱資料可知，造成尿蛋白假陽性結果原因如下：

當天儀器運行正常，質控樣本檢測正常，排除儀器操作影響。由表一可知，該樣本PH為5.5，呈酸性，也排除PH>9造成的假陽性可能，難道是藥物影響？随即給臨床主治醫生打電話詢問該患者的近況及用藥情況，令人失望的是，該患者未使用上述藥物，因此也排除藥物引起的假陽性結果。

為了進一步驗證該患者尿蛋白結果，随後又采用加熱乙酸法定性實驗進行驗證，該方法是通過加熱使蛋白質變性凝固，加入醋酸使尿PH值接近蛋白質等電點，有利于蛋白質變性沉澱，不易受其它因素影響。經檢測尿蛋白結果為陽性，從而進一步排除尿蛋白幹化學結果為假陽性的可能。

隻剩一種可能性，尿微量白蛋白假陰性？

通過查看尿微白儀器發現，結果為mALB<5mg/l，并提示空白值過高，通過咨詢工程師後，得知一般有以下幾種情況會出現此項提示：

1、儀器加樣針阻塞

2、樣本濃度過高或樣本渾濁

3、定标曲線空白值過低

通過檢測儀器，判定加樣針出樣流暢，定标曲線正常，樣本顔色呈淡黃色、清亮。因此，重點懷疑因樣本濃度過高而出現假陰性。于是将尿液樣本用生理鹽水分别稀釋2倍、4倍、6倍依次進行檢測，結果如下：

通過将樣本稀釋檢測，終于真相大白。該患者的最終mALB結果為293.62*6=1761.72，與尿蛋白幹化學定性檢測結果相符。

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讨論

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報告發出後，腦中不禁又産生了疑問，該患者尿蛋白結果為1761.72mg/l，尿微白儀器的檢測上限為350mg/l，為何檢測結果卻顯示<5mg/l而不是>350mg/l呢？

經查閱相關書籍得知，此現象說明了尿微白的檢測反應體系出現了“鈎狀效應”，從而導緻了假陰性。

在本案例中出現的現象則為“後帶效應”，即樣本抗原的濃度超過抗原抗體結合的最佳比例，從而出現鈎狀效應，信号值将會下降。此時儀器不能識别過剩的抗原，濃度反而下降，儀器會默認為前帶中的濃度，最後結果顯示正常值。

所以，在我們日後的檢驗工作中，遇到異常結果要做好分析研判，抽絲剝繭，一步步排查原因，得出真相，避免因假性結果而誤導臨床診療，從而影響患者治療進程。

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