（醫患家特約作者：急診科歐陽醫生）

腦梗塞、腦栓塞、腦血栓形成、腦出血這幾個醫學名詞非常相似，看起來名字差别不大，但其實是“失之毫厘，差之千裡”，一般對于沒有系統學過醫學相關知識的普通人群來說很難分清楚它們，甚至有些醫生都無法清楚的将這幾大醫學專業術語區分開來。那麼如何才能讓普通人群将此理解清楚呢？下面我們來具體談談。

1.農田（大腦）、禾苗（細胞）、運水管道（血管）、水（血液）的角度理解疾病發生的基礎。

其實我們可以形象的将整個大腦組織比喻成一片農田，這片田裡長着的禾苗就是我們的大腦細胞（包括神經元、神經膠質細胞等），而這些禾苗茁壯成長，需要足夠的水來灌溉，水需要運水的管道的輸送，血管是往大腦組織輸送血液的管道，相當于我們往農田裡面輸送水源的管道。血液相當于于水，禾苗的成長需要水源，否則就會幹枯，同樣的大腦細胞的正常存活需要血液提供營養物質與氧氣，一旦血管出現問題，就會發生相應的疾病。

2.腦梗塞、腦血栓形成、腦栓塞三者同屬一家人

“腦梗塞”又被稱為“缺血性腦卒中”，是由于各種原因導緻腦部血流供應障礙，因而發生腦組織缺血、缺氧、壞死而出現一系列症狀。而根據腦組織缺血導緻“腦梗塞”發生的機制主要有腦血栓形成、腦栓塞以及血流動力學異常。說白了就是因為腦血栓形成、腦栓塞的發生導緻腦組織缺氧、壞死而發生“腦梗塞”，腦血栓形成、腦栓塞是血供障礙的機制，腦梗塞是血供障礙發生的後果。

2.1首先來了解腦梗塞，其實通俗的來講，腦梗塞就是血液供應由于某些原因中斷，導緻腦細胞缺水而壞死，跟田裡的水源中斷而引發禾苗因為缺水而大量枯死是一樣的道理。血液中斷原因主要出現在水管的堵塞，包括水管由外來的異物堵塞或長期積累形成的水垢堵塞，或者水管爆裂。

2.2腦血栓形成是腦組織血液供應中斷的原因之一，它是在動脈粥樣硬化、動脈炎等疾病的基礎上，在血管内形成血栓，堵塞血管導緻血流難以通過堵塞部位而發生腦梗塞。這相當于水管内水垢慢慢的形成和集聚，漸漸地堵塞了水管而沒有及時疏通而使水無法通過堵塞部位，引發所灌溉的禾苗因為缺少而枯死。血栓如同水垢，都是在管腔内漸漸地形成，因而可見腦血栓的形成如同水垢的形成，是循序漸進的慢性過程。

2.3腦栓塞是各種栓子随着血流進入腦血管内，阻塞管徑比它小的血管，引起急性的腦動脈堵塞，引起腦組織缺血壞死。這相當于來自外源性的異物堵住了水管，引起該水管供應區域内的農田缺水，引發禾苗因為缺少而枯死。栓子相當于水管内的外源性異物，而這些堵塞血管的栓子主要分為心髒來源和非心髒來源，以前者多見，并且以房顫引發的栓子最常見，非心髒來源的如空氣脂肪栓塞等。

2.4腦血栓形成、腦栓塞是腦梗死的發生機制，因而有相似的臨床表現，主要表現為梗塞血管供血區域内的神經元壞死所導緻的功能障礙，例如頸内動脈閉塞黑矇、失明、對側肢體偏癱、偏身感覺障礙、同向性偏盲等；大腦中動脈堵塞導緻偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語等。所阻塞的血管不同，臨床表現也不同。

治療方面，腦梗塞的症結在于血管堵塞，那主要任務就是疏通堵塞的血管，越早疏通腦組織壞死的程度會越輕，疏通血管來恢複血供是最重要的救治措施，其他的主要是抗凝、抗血小闆來預防再次堵塞，另外需要對症支持治療。

3.腦出血自成一派，是由于血管破裂所緻

腦出血是指非外傷性的腦實質内出血，而所謂的出血就是血液溢出血管之外，此病發生率低于腦梗死，但緻死率高于後者。此疾病的發生機制相當于農田裡運水的管道破裂，水大量流出管道。不同之處在于人體的腦和顱腔的容積有限，血液流出到腦組織會引起顱腔壓力增高和腦組織受壓移位、變形。發生此病的最常見原因就是高血壓合并動脈硬化。由于腦内的豆紋動脈和旁正中動脈等從腦底部垂直發出，承受了更大的血流沖擊而最容易破裂。主要表現為急性起病，多在情緒激動、活動時突發，突然發生嘔吐、頭痛、偏癱、偏盲、失語等症狀。

腦出血的發生機制主要在于血管破裂，症狀的發生主要因為顱腔壓力增高、腦組織受壓、移位、變形所緻，因而在治療方面與腦梗塞大相徑庭。此病需要卧床休息、使用止血藥物、調整血壓來預防、控制再次出血，此外需要控制腦水腫和降低顱内的高壓，以防發生更嚴重的威脅生命的腦疝，必要時需要手術減壓。

4. 腦卒中包括缺血性腦卒中（腦梗塞）與出血性腦卒中（腦出血）

缺血性腦卒中（腦梗塞）與出血性腦卒中（腦出血）合稱為腦卒中，兩者的鑒别對于非醫務工作者來說比較困難，表1是醫生常用的鑒别兩種疾病的鑒别要點，供大家了解，以便于更好的理解“腦梗塞、腦栓塞、腦血栓形成、腦出血”。

備注： TIA：短暫性腦缺血發作（疾病名稱） CT:計算機斷層掃描 MRI:磁共振成像 DSA：血管造影

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