産後24小時内，醫生最擔心的是媽媽的陰道出血。這已經在第一堂課中給大家講過。

第一個24小時以後，陰道的出血也不會戛然而止，而是明顯的減少、越來越少、越來越淡。醫學家為這種産後的少量出血取了一個名詞——惡露。

胎兒娩出後，胎盤作為胎兒的壽命最短的一個器官，此時完成了使命。胎盤也要剝離，胎盤的底蛻膜以及内部的血管斷裂，就會産生出血，同時蛻膜組織也要全部從子宮上剝離并排除體外。

這就是為什麼順産後即便完全沒有宮頸、會陰的裂傷，子宮也會出血的原因。

如果子宮收縮的比較好。整體的出血就會比較少。

但少量的出血和蛻膜的脫落還是要持續一段時間。這就是惡露的形成。

正常的惡露大約持續5-6周。

血性惡露：産後24小時後的出血都算作惡露，持續1周，顔色是鮮紅色、暗紅色。惡露中會有少量的蛻膜組織。

漿液性惡露：産後1周後顔色逐漸變淡成為粉紅色，叫做漿液性惡露，持續2-3周。量與平時月經差不多。

白色惡露：産後4-6周，顔色更為淺淡，不含有血色。

血性惡露與女性平時的月經很相似，随着子宮内膜的修複、出血量會逐漸的減少。

但并不是所有的人都是這樣的過程，有些人會出現異常的惡露。

1. 首先惡露量會增多。尤其是紅色的惡露量多。當出血量超過了平時月經量，就不能把惡露當成惡露了，叫産後出血，分娩24小時後的出血叫做晚期産後出血。有時甚至産後十幾天突然大量的出血。有可能是子宮收縮欠佳、胎盤胎膜殘留、子宮切口或者宮頸、陰道的傷口出血。一旦出血量超過了月經量，要引起重視，要進行全面檢查，找到出血的原因。

産後惡露量多，絕大多數是子宮收縮欠佳，而産後哺乳，嬰兒刺激乳頭有助于子宮的收縮，減少出血量。

産後惡露量增多，也有必要做超聲檢查。超聲能判斷宮腔内是否有胎盤胎膜的殘留。

2. 其次惡露異味。産後惡露有點血腥味，但不應該有臭味。惡露有臭味說明有細菌感染，可能是陰道炎、宮頸炎、子宮内膜炎等等部位的感染。嚴重的炎症不盡有惡露的臭味，還可能伴有發熱、腹痛等症狀，惡露的量也會增多、紅色惡露持續時間長。一旦惡露有臭味，要進行檢查，需要做宮頸的細菌培養找到緻病菌給予一舉消滅。

近幾十年由于抗生素的廣泛應用，産後嚴重的感染已經不多見，但還是會偶爾發生，尤其是胎膜早破、産後出血、貧血、胎盤殘留等并發症發生，産後會比較容易感染。一旦發生感染，要及時做細菌培養，選擇最恰當的抗生素進行治療。

産後感染的發生，主要是由于産前陰道内有細菌感染、宮腔内有胎盤殘留、胎膜早破、分娩時消毒不嚴格、産後會陰衛生處理不好等等各種原因引起的。

預防産後的感染，一方面要積極治療分娩前的陰道感染，手術醫生要遵守消毒無菌操作規範。術後有發熱等感染迹象要及時治療。

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專家介紹

婦産科醫生王玉玲，副主任醫師，從醫25年，現就職于上海市第一婦嬰保健院東院。

擅長：治療不孕症、月經失調、閉經、多囊卵巢綜合征、痛經、子宮内膜異位症。

門診時間：每周一、周三全天婦科專家門診。

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