臨床上常碰到護士留取動脈血氣分析标本較困難，或在穿刺過程中誤取了靜脈血标本，而病人因懼怕疼痛拒絕再次穿刺。

那麼難題來了，靜脈血标本可以做血氣分析嗎？做出來的血氣分析結果能反映病人的病情變化嗎？

護士能否從血氣分析結果上辨别出血标本是靜脈血還是動脈血呢？

如何判斷抽到的是靜脈血？

抽血氣時判斷抽到的标本是動脈血還是靜脈血是一個非常重要的問題，因為這會直接影響到對病情的判斷和對疾病的診治。

1. 看顔色：最直觀，血液顔色取決于還原性血紅蛋白含量多少，一般判斷沒有問題。但存在各種各樣顔色變異的因素，高血色素時候，動脈血變成黑色。

高吸入氧氣濃度時候，靜脈血像動脈血；針管内混有水分，靜脈血稀釋後變成動脈血顔色；嚴重貧血時候，靜脈血像動脈血，要結合臨床情況來綜合分析判斷了。

2. 通過血氣來判斷：如果對顔色沒有把握，或者存在上述各種幹擾因素，在排除這些幹擾因素後，可以通過血氣來判斷。

動靜脈血在血氣分析方面的主要區别在于氧分壓和氧飽和度。正常人的動脈血 PaO2 在 80 ～ 100 mmHg 之間，SaO2 > 95%；正常人的靜脈血 PvO2 在 40 mmHg 左右，SvO2 在 75% 左右。

3. 血管内壓力的判斷：最簡單的方法就是抽血氣時有回血，然後拔出針管，看針頭是否快速噴血，但要注意如果針頭貼壁的問題；再就是将針尾接輸液，如果快速滴入，就是靜脈了；第三就是用專用的血氣針，動脈血會自行将血液壓入血氣針中，靜脈血一般沒有這麼大的力量。

最後就是血管 B 超探頭加壓時，可以被輕易壓癟的血管就是靜脈了，相并行的動脈同樣壓力下不容易被壓癟。以上對壓力的判斷都不适用于嚴重循環衰竭的患者，因為這樣的患者動脈壓力也極低。

4. 通過血管解剖形态和血流判斷：這個主要靠彩超，彩超看動靜脈是一目了然的。所以彩超定位下穿刺是最放心的，還可以減少誤穿刺。

鑒别動靜脈血氣的 3 大方法

方法一：從外觀上區分

動脈血顔色較鮮紅，且随脈搏搏動可見注射器内液面搏動。但當病人外周循環較差時搏動不明顯；嚴重缺氧時動脈血顔色也較深，就比較難區分了。

方法二：監測血氧飽和度

危重病人一般都有心電監測和無創氧飽和度監測（SPO2），記錄抽血氣時的無創氧飽和度數值，再與血氣檢驗結果中的血氧飽和度相比較，相差 5% 以内的視為所抽血為動脈血。

舉例：抽血氣時的無創血氧飽和度為 97%，血氣檢驗結果中的血氧飽和度在 92% 以上，基本可以斷定是動脈血。低于 92％，就可能是靜脈血。

方法三：從血氣分析檢驗結果上區分

查閱了多個文獻後，發現有個數值可以基本鑒别動靜脈血。

于是，在同個時間，抽取了一位患者的動、靜脈血。檢查報告截圖如下：

圖一：動脈血的血氣分析

圖二：靜脈血的血氣分析

現在，我們可以看一下血氣檢驗結果中的 PO2 值，如果病人無創氧飽和度監測（SPO2）大于 80%，血氣檢驗結果 PO2 值小于 50 mmHg，基本可以斷定誤抽了靜脈血，如圖二标紅的血氣值。

最後，附上精華總結～

在你無法送檢血氣分析标本時，一個簡易判定動脈氧分壓的口訣送給你，隻要你有脈搏血氧飽和度監測值時，你就可以估算出動脈血氧分壓值。

1、如果脈搏血氧飽和度（SPO2）測定值是 90%，那麼 PaO2 大約 60 mmHg/

2、如果脈搏血氧飽和度（SPO2）測定值是 80%，那麼 PaO2 大約 50 mmHg

3、如果脈搏血氧飽和度（SPO2）測定值是 70%，那麼 PaO2 大約 40 mmHg

圖文/網絡、綜合整理

整理/血透室古戎

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