指導專家：廣東省婦幼保健院 小兒胸外科 洪淳副主任醫師

說到“胸痛”，很多人可能都會想到的是中老年人的心血管疾病，但其實，年輕的小哥哥小姐姐，甚至還是四五歲的孩子述說有胸痛的，也不少見，那麼，孩子說胸口痛，到底有哪些原因呢？

氣胸

提到氣胸，民間通俗地認為是肺“破了”“漏氣”了，這種描述，雖然不是很專業，但也很直接地說中了氣胸的關鍵所在。從解剖來看，肺是位于胸腔内的器官，它的表面覆蓋有胸膜，在健康狀态下，胸膜是完整的，所以胸腔内是沒有氣體的。

在這種狀态下，肺得以正常工作，但如果因為各種因素導緻肺實質或胸膜出現破裂時，胸腔内就會充氣，這個時候患者可感覺到比較劇烈的胸痛或胸悶，然後出現呼吸困難，嚴重的甚至可危及生命。

氣胸最喜歡在中青年人群中出現，尤其是偏愛瘦高體型的青年男性，這可能與這類人群肺泡彈力纖維發育不良，彈性較差，容易出現破裂有關。另外，猛地用力舉起重物或其他劇烈的運動，都有可能會讓氣胸找上門來。因此，如果在劇烈咳嗽或用力過猛之後出現胸痛和呼吸困難，就要警惕氣胸的可能，應及時到醫院就診。

心血管疾病

雖然心血管疾病在小孩胸痛中的概率相對小一些，但近些年，中國居民主要食物攝入量發生了明顯的變化：精制谷物和全谷物攝入量均呈下降趨勢，特别是雜糧明顯減少，動物性食物、食用油明顯增加，家庭烹調用鹽增加，很多孩子還喜歡喝碳酸飲料或吃一些高脂肪類的食物。

而與此同時，他們的運動量卻又非常少，很多孩子甚至幾乎沒什麼戶外運動，因此，在青少年中，不乏見到一些超重或肥胖的孩子。研究證實，肥胖、超重和運動不足是心血管疾病的高危因素，一旦出現心血管疾病時，也可出現有胸痛的表現。

心血管疾病相關性胸痛，多表現為精神或疾病刺激、運動、勞累過後出現的心前區（正常人大概就是胸部正中偏左）持續或反複的絞痛、刺痛或壓榨樣疼痛，常常伴随有精神萎靡、面色蒼白、氣促、乏力、多汗、頭暈。如果孩子出現這種疼痛，特别是一些胖乎乎的孩子，或者是有家族史的孩子，那麼就該警惕是否為心血管疾病引起的了。

骨骼肌肉受損或骨骼畸形

學齡期兒童由于活潑好動，常會出現一些大大小小的意外傷害，當撞傷或胸前部磕傷，導緻肋骨損傷時，也可出現胸痛的情況。另外，一些有胸壁畸形的孩子，如雞胸、叉狀肋、漏鬥胸等，也可因力學關系而使得胸前壁疼痛，不過這種疼痛通常會持久得比較久一些。

胃食管疾病

胸痛時，還需考慮到胃食管疾病，而胃食管疾病引起的胸痛中，又以胃食管反流最為多見。為什麼明明消化道的問題，卻又表現在胸部疼痛上了呢？這是因為，胃食管疾病時，可因胃内食物、胃酸反流到食管，刺激食管上的神經而讓大腦感覺到“胸痛”，胃内容物、胃酸反流到食管，也會使得食管痙攣而出現跟心絞痛相似的疼痛。

不過這種胸痛通常是有“燒心”的感覺，還可伴随有惡心、打嗝、胃脹、口中自覺異味等，特别是在吃飽飯後，總感覺嘴巴裡有一些不好的味道，這種胸痛通常在喝點水或進食了一些食物後可得到緩解。

其他

胸膜炎，也是會出現胸痛，但這種疼痛往往範圍比較廣；如果胸痛的同時還伴随有疼痛放射到其他部位，伴随有呼吸道症狀、胸悶、乏力等，則要考慮心肌炎、心包炎的可能。另外，還有些孩子可能會因學校人際關系、學習成績等影響而出現胸痛，這種因心理因素所緻的胸痛可能會伴随有過度通氣的情況。

所以，當孩子述說有胸痛時，家長應及時帶孩子到醫院先做個系統的體格檢查，先排除心髒問題或其他器質性病變的可能，以便及時發現異常并給予及時的處理。但如果各項檢查均無異常，則考慮為非器質性胸痛，這種情況則不需要特殊治療，通過改善生活習慣，避免劇烈運動，注意休息，減輕壓力等，在後期随訪中大多可得到緩解。#醫聯媒體超能團##清風計劃#

（通訊員：廣東省婦幼保健院 林惠芳）

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