以瘦為美幾乎把每個男人女人都綁架了，無奈很多人管不住嘴、放不開腿，于是就想着去尋找一些減肥的捷徑——

其中減肥藥是其中之一，二甲雙胍的名聲又很大，而且宣傳的得神乎其神的，正在走向「神壇」，什麼療效好，沒有副作用，一吃就瘦。

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那我們今天就說一下，二甲雙胍究竟是個啥？減肥的作用有多大？你如果想要吃二甲雙胍減肥的話，會有什麼副作用嗎？

一句話就是，到底有沒有效？

别着急，聽@科普達人阿源醫生（記得點擊關注哦，看更多靠譜醫療建議）慢慢講來。

二甲雙胍其實是一種糖尿病患者用的降糖藥，是臨床應用最廣泛的降糖藥，因為價格低、降糖效果好，副作用小，所以應用非常廣泛。許多基層的糖尿病病人可能沒用過其他的，但（幾乎）一定吃過二甲雙胍。

二甲雙胍之所以受到非常多關注，主要是因為安全性好。

一是僅有非常少的胃腸道反應，包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力等，但是，目前臨床上認為，這種副作用是暫時的，是可以自己緩解的。

也就是說，如果患者能忍受短期的不舒服，堅持吃藥10周以上，這種副作用就會消失，而且最終來看，絕大多數的患者都能耐受。美國臨床試驗中，隻有4％的參與者由于不良反應而無法繼續使用二甲雙胍[1]。

（這裡提一下，如果是糖尿病患者減少不良反應可以：從小劑量開始，逐漸加量，适時調整劑量，非二甲雙胍緩釋制劑可以分次随餐服用，或者改成服用一次/天的二甲雙胍緩釋制劑。）

嚴重的副作用很少，隻有乳酸性酸中毒。而且隻有病人本身有腎髒、肝髒相關的疾病時候，才會發生，大多數人其實不用擔心。

二是不像其他的降血糖藥物，二甲雙胍隻是降低高血糖狀态，不會影響正常的血糖，不會造成低血糖。這其實是很難得的，因為很多高血糖藥物沒有控制要好用量，一旦變成低血糖，患者可能會發抖、心跳加快、饑餓、出虛汗、四肢無力、頭疼等，嚴重的時候可能會有生命危險。

關鍵是，血糖的關鍵在于穩，這種血糖波動的狀态其實很不好，糖尿病病人血糖波動越大，并發症發生的風險越大。

這是因為血糖波動對于機體來說也是一種應激，會帶來一系列不良後果，比如更容易發生大血管病變、微血管病變。

而且二甲雙胍藥物的适應症還在不斷擴大，包括降脂、抗腫瘤、預防心血管并發症等，包括還沒有被證實，但是許多人已經買來吃的減肥作用。

首先，二甲雙胍現在并未發現對正常人有減重效果。

那二甲雙胍可以減肥的傳聞從何而來呢？

對于肥胖同時合并糖尿病的患者，二甲雙胍是适用的

因為二甲雙胍可通過減少肝糖原的輸出及改善外周組織的胰島素敏感性使 HbA1c下降 1.0%～1.5%，與此同時平均減少體重約1.1kg。[1]

還有研究發現，對于糖尿病前期的人（即雖然血糖高于正常值範圍，但沒有達到糖尿病的阈值），二甲雙胍同樣具有減重的效果：

2012年，美國醫學會對此發布了研究，随訪了10年的結果，最終結論是二甲雙胍可以減輕體重，在受試者堅持吃藥1～2年後，就能降低體重，堅持服藥3年，能平均降低體重2.1kg；堅持服藥10年，二甲雙胍組平均降低體重2.5kg。而主要不良反應是胃腸道反應，且随着時間推移發生率與對照組持平，無重大安全事件，耐受性良好[2]。

不過最終降低體重的效果和用藥依從性有關。用藥依從性是一個比較學術的概念，簡單說就是有沒有聽醫生的話按時按劑量吃藥，放在這個實驗裡就是，是不是每天1～2次吃二甲雙胍，每次是不是吃夠了。

從實驗圖表上我們也能看出來，用藥依從性越高，減輕體重的效果越好。

二甲雙胍是怎麼減肥的？

一是前面提到的改啥胰島素敏感性：

• 本身糖尿病患者存在胰島素抵抗，導緻體内分泌更多胰島素來達到正常的降糖效果，這樣就促成了體内脂肪合成也跟着增加了。
• 胰島素敏感性改善後，血糖可以正常降低，脂肪也不會異常合成增多。

二是可能是由于二甲雙胍的不良反應：

• 吃完二甲雙胍之後，會有胃腸道的不良反應，腸胃不好了，吃得少了，體重就降低了

這就回到了開始的案例——

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案例中的曾小姐吃二甲雙胍之後體重降低——其實就是餓瘦的！到後面，耐受了二甲雙胍的不良反應，飲食恢複正常，就……反彈了。。

首先，阿源醫生在這裡不推薦健康人服用二甲雙胍減肥，或者單純為了美容需求服藥減肥。

對于需要服用二甲雙胍的肥胖症患者，也需要明白二甲雙胍的「禁忌症」（也就是吃藥期間絕對不能做的事情）

如果你有這些情況，不能吃二甲雙胍[2]

既往曾對鹽酸二甲雙胍過敏者；

酗酒者；

維生素 B12、葉酸缺乏未糾正者；

一些急性或慢性疾病的惡化期（如失代償性心力衰竭、呼吸衰竭、近期發作的心肌梗死、休克）；

嚴重感染和外傷、外科大手術、低血壓等；

急慢性代謝性酸中毒（包括糖尿病酮症酸中毒）；

中重度腎功能不全（腎小球濾過率<45 ml/（min• 1.73 m2）；

接受血管内注射碘化造影劑者，如腎功能正常造影後48～72h禁用，腎功能異常的造影前48h 造影後48～72h禁用。

二甲雙胍還會和一些其他的藥物發生相互作用：

一些經腎小管排洩的藥物如：氨氯吡咪、地高辛、嗎啡、普魯卡因胺、奎尼丁、奎甯、雷尼替丁、氨苯喋啶、甲氧苄氨嘧啶和萬古黴素等與二甲雙胍聯用會影響腎功能或二甲雙胍分布，因此需要密切監測血糖并适當調整藥物劑量。

一些可引起血糖升高的藥物如：利尿劑、糖皮質激素、吩噻嗪、甲狀腺制劑、雌激素、口服避孕藥、苯妥英、煙堿酸、拟交感神經藥、鈣離子通道阻滞劑和異煙肼等與二甲雙胍聯用一段時間後，如突然停用，要密切注意低血糖的發生。

另外二甲雙胍有增加華法林的抗凝血傾向，因此二者如需聯用定要密切監測凝血功能。

長期服用二甲雙胍可引起維生素B12缺乏，引起巨幼紅細胞性貧血。現在臨床上建議：長期使用二甲雙胍的患者，應該每年測定1次維生素B12水平，根據病情評估及需要補充維生素 B12。

總結就是，二甲雙胍一個具有特定适應證的降糖藥，針對特殊人群具有減重效果，目前已經成為了糖尿病合并肥胖的患者的首選治療藥物。[1]

但它不是許多人期望的減肥「神藥」——

一是從研究可以看出，二甲雙胍的減肥效果并不突出；

二是二甲雙胍需要長期服用，越是堅持按療程服用，可能的效果越大，但是很多吃減肥藥的人士期望的是短期療效，這樣看來，二甲雙胍很難滿足她們的期望；

三、服用二甲雙胍，短期内會有胃腸道的不良反應。

之前@科普達人阿源醫生也多次說過，減肥的核心永遠在于能量差，通過少吃或者多動來擴大這樣的能量差，減肥本來就是一件很難的事情，不過不幸的是，到目前為止，人類還沒有找到捷徑。

參考文獻：

[1]曾婷婷,嚴勵. 成人超重/肥胖合并糖尿病的綜合管理. 臨床内科雜志. 2020; 9(37):607-610.

[2]Diabetes Prevention Program Research Group. Long-term safety, tolerability, and weight loss associated with metformin in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Diabetes Care. 2012;35(4):731-737.

[3]母義明，紀立農，甯光等. 二甲雙胍臨床應用專家共識 (2016 年版)[J]. 糖尿病天敵：臨床, 2016, 24(10):871-884.

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