護士在采血時,避開上肢的輸液側采血,這一點已成共識。
但是,若是雙側靜脈通路都開放,護士将如何為患者采血?
護士小李在護理論壇求助:
當患者開了兩路輸液,應該怎麼采血?手背輸液,于是在手腕采血,可化驗單結果都偏低;改為腳部采血,結果相差很大;我們到底應該怎麼采血呢?
話題中護士小李面對的問題,也是臨床護理人員經常會遇到的,雙路靜脈輸液者,尤其是雙上肢都建有靜脈輸液通路,這種病人多屬急危重患者,病情、用藥都較為複雜。同時,各項檢驗也要相應的跟得上,才能共同為患者的救治發力。
對于這個問題,《靜脈采血技術操作規範》有寫明:
嚴禁在輸液、輸血的肢體、穿刺點上方、皮管内采集血标本,應在對側肢體采血。
如雙側肢體均有輸液者,可停止一側輸液後開始采血,先采 10 ml 棄去,再采所需血量,則不會對結果産生影響
對于留有中心靜脈導管者,則置管處采血 10 ml 棄去後再采集所需的血液标本。
普通的采血操作自不必說,但為了确保患者的檢驗值更加準确,護理人員還是要在一些操作細節上加以注意。
采血原則:采集标本應嚴格執行無菌操作要求。
避免溶血:當取血不順利時,切忌反複穿刺,導緻标本溶血或出現小凝塊。
同時采集多項标本順序:微生物标本-無添加劑标本-凝血試管标本-喊抗凝劑标本-含促凝劑标本。
真空采血管拔管的正确打開方式:使用真空采血管,以旋轉向外方式轉動拔管或換管。
凝血機制差者應注意:拔針後按壓時間延長至 10 分鐘。
止血帶壓迫時間:止血帶壓迫靜脈時間不宜過長,推薦為 40-120S。
采血體位:采血體位對結果也有影響,對一些因病情需要多次反複采血的病人,采血時,一定要處于同一體位,以确保标本的準确性、可比性。
除此之外,我們也收到了大家的問題反饋,挑選了一些,今天在此一一解答。
問題一:乳腺癌患者為什麼不主張在患側上肢采血?
解答:
乳腺癌患者手術時要進行腋窩淋巴結清掃,由于上肢的淋巴及血液回流受障礙,易引起上肢水腫,靜脈輸液會導緻患側上肢水腫加重。因此不宜在患側上肢抽血、測血壓、輸液。
問題二:血液透析患者搶救時周圍靜脈無法穿刺,能動用透析導管嗎?
解答:
血液透析患者的導管禁止輸液、輸血、采血。但是,一旦患者因為周圍靜脈無法穿刺而又急需進行搶救或治療時,就可以優先使用作為透析用的 CVC 導管,也就是說具體問題具體對待。
問題三:嬰幼兒适宜的采血部位?
解答:
幼兒采血可刺足跟或拇指; 但作血培養、血凝檢驗, 需 1 ml 以上血标本時應作靜脈穿刺。适合的表淺靜脈有前臂靜脈、手背、足背及頭皮靜脈等。
采用頸外靜脈會使幼兒驚恐,頸内及股靜脈穿刺因易損傷鄰近組織, 是個可能發生危險的部位。
問題四:危重病人能通過深靜脈導管直接抽血嗎?
解答:
研究顯示,股靜脈穿刺置入靜脈導管,輸液 1000 mL 後停止輸液 1 min,抽血 5 mL,同時于肘正中靜脈抽血 5 mL,分别行血 Na^ 、K^ 、Cl^-、紅細胞壓積、腎功能檢查,并對兩組數據。
結果:靜脈輸液時與淺靜脈采血做血液成分及生化指标檢測,兩者無顯著性差異 (P>0.05)。
結論 :危重病人通過已備深靜脈導管直接抽血,能減少病人多次靜脈穿刺帶來的不良後果。
問題五:急診病人如何使用靜脈留置針采血?
解答:
一般病人不主張從靜脈留置針處采血,此前我們也發過相關文章:護理問答:臨床上可以打留置針時在接輸液前抽血嗎?
但緊急情況下,可以在急診病人留置靜脈留置針時采血,尤其是急性心肌梗死、肺動脈栓塞等需要溶栓治療的急診患者。采用留置針采血,同時建立靜脈通路,避免反複穿刺,減輕了患者痛苦,為及時搶救、靜脈給藥提供了方便。
在輸液液體輸入前,留置針采集方法:選擇粗直的桡靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、手背靜脈、足背靜脈等,使用 18 G 直管式靜脈留置針、肝素帽、透明貼膜。
然後,按常規套管針方法穿刺,穿刺成功後,拔出針芯,左手食指、中指按壓留置針前端,以免血液流出,右手接注射器,松開左手即可采血,采血完畢後,即可接液體。
問題六:靜脈輸液港可以采血嗎?
解答:
置入式靜脈輸液港 (PORT) 是一種可植入式、皮下、長期留置體内的閉合輸液系統。該系統包括中央靜脈導管,導管末端連接穿刺座。
采用手術方法将導管經皮下穿刺置于人體中央靜脈中,将另一端的穿刺座留置在胸壁皮下組織中并縫合固定,愈合拆線後與常人基本無異。
治療時将針經皮穿刺進入到穿刺座的儲液槽,既可以方便地進行注射,也可以長時間連續輸液和采血,而且适用于高濃度的化療藥物、完全胃腸外營養、血液制品的輸注。
臨床應用範圍:常規補液。
輸注特殊藥物:化療藥物、抗生素、營養液等;輸血或血樣采集;造影劑推注等。
問題七:應用止血帶對檢驗值有影響嗎?
解答:
文獻表明,使用止血帶 1 min 以内,血樣标本中各檢驗值沒有明顯改變,但止血帶紮得時間過長,并用力拍打拟穿刺部位可緻标本溶血。
抽血時盡量不束紮止血帶,不可過度拍打血管、肢體,以防局部淤血、缺氧、水腫、溶血等而影響檢驗結果,确需要紮止血帶,則不宜過緊,且不能超過 1 min。
如果止血帶壓迫超 1 min,可使局部血氧含量降低,乳酸增加,pH 下降,同時被結紮肢體血濃縮,血漿蛋白可增加。
改進方法:若血流不暢,可繃緊紮針處皮膚,使留置針軟管在血管内處于無彎曲打折狀态,必要時可重新紮止血帶,做手部伸握動作,使外周血管充盈。
問題八:PCI 術後,采血有什麼要求?
解答:
PCI(冠狀動脈介入治療):術肢術後 24 小時制動,避免受壓、用力、測量血壓、靜脈輸液或采血等均不在穿刺側進行。
問題九:如何防止标本溶血?
解答:
在生化檢測中,許多物質在紅細胞内和血漿含量不一樣,所以,采集标本要防溶血。
造成溶血的原因:注射器和容器不幹燥,不清潔;壓脈帶捆紮時間太長,淤血過久;穿刺不順,損傷組織過多,抽血速度太快;血液注入容器時未取下針頭或用力推出産生大量氣泡;抗凝血用力振蕩;離心機速度過快等。
護理人員可針對上述因素,做好預防工作,有效避免。
,更多精彩资讯请关注tft每日頭條,我们将持续为您更新最新资讯!