張先生29歲，半月前因受涼發熱，最高體溫38.5℃，伴有頭痛，輕微咳嗽，食欲尚可，無惡心、嘔吐，大小便正常。先到鎮醫院治療，查新冠核酸陰性，查血常規白細胞正常診斷為病毒性感冒，服用蒲地藍及感冒靈顆粒，病情無好轉，第三天感惡心、頭暈，仍發熱，又輸液治療6天，仍無明顯減輕。随後到縣醫院就診。

按感冒治療的張先生

因為發熱，到了縣醫院後先進行了新冠核酸檢測，結果陰性，收住留觀室。

醫生詢問完病情後，又讓護士給病人抽了好幾管子（應為試管）血（張先生述），并做了心電圖、X光、B超等檢查。

病曆顯示：當時體溫38.1℃，血壓正常，皮膚鞏膜無黃疸，未見皮疹，頸軟，心肺未見異常，腹軟，肝脾未及，四肢無異常，神經系統未見異常。

心電圖、X光、肝膽脾腎B超正常，但發現腹腔淋巴結腫大，血常規正常，降鈣素原、C反應蛋白正常。查肝功能異常，谷丙轉氨酶421U／L。

谷丙轉氨酶是人體活細胞産生的一種酶，具有相對的特異性，參與人體的代謝，有催化作用。它廣泛存在于機體組織細胞内，但以肝髒細胞含量最多，其次為心肌、腦和腎髒組織中；在肝細胞中 ALT 則主要存在于肝細胞質中，少量存在于線粒體内，其肝内活性較血清高100倍。 AST 主要分布于心肌，其次為肝髒、骨骼肌和腎髒等組織中。當谷丙轉氨酶明顯升高時，表明肝髒損傷且程度較重。

為了查明肝損傷的原因，又給予甲、乙、丙、丁、戊、EB病毒、CM病毒、自免抗體等檢測，但上述指标均為陰性。最後以肝損傷原因不明轉入我院。

肝髒損傷

由于患者妻子懷孕在身，由父親陪伴來到我們醫院。張先生帶着24小時内新冠核酸陰性結果來我院，所以門診以“發熱原因待查、肝損傷”直接收住院。

住院後值班醫生詳細詢問了病史。由于肝功能異常，故除發熱病史外，又詢問了流行病學史（是傳染病重要的診斷依據，這一點不同于其它疾病）。張先生否認了不潔食物史，動物咬、抓傷史，無輸血史及獻血史，無疫水接觸史，無婚外性生活史，無新冠病人接觸史及新冠疫區旅居史。既往身體健康。

值班醫生查體時發現病人頸部、腋下及腹股溝淋巴結腫大，無觸痛，無粘連，質韌，活動度可。餘未見異常。

由于病情複雜，值班醫生向劉主任彙報了病情。劉主任指出目前病人有三大特征，一是發熱半個月，二是肝功能異常，三是淋巴結腫大。針對此種情況要進行炎症指标檢查、引起肝功能異常的原因檢查、淺表淋巴結腫大的原因檢查。目前發熱原因不明，但是感染的可能性比較大；肝功能異常，甲、乙、丙、丁、戊不支持；因發熱時間太長，還應考慮到EB病毒、CM病毒的可能性，因為發熱、肝功能異常、淋巴結腫大都支持，但是已發病半個月了，EBV、CMⅤ病毒抗體檢測還是陰性，而且血常規中WBC正常、淋巴細胞正常并不支持，目前可以排除；另外淺表淋巴結腫大的原因我們要高度重視。

頸部淋巴結腫大

淋巴結是人體的重要器官，分布全身。按位置可分為淺表淋巴結和深部淋巴結。正常的淋巴結大小約在0.2至0.5厘米，質軟，無觸痛。淋巴結多呈群分布，如耳後區的淋巴結、颌下淋巴結、頸部淋巴結、腋下淋巴結、腹股溝淋巴結等等。淋巴結是人體的“衛兵”、“報警器”。當人體患病時，淋巴結可出現相應的反應，盡量保護人體健康，出現淋巴結腫大的現象。

患者多處淺表淋巴結腫大及腹腔多處淋巴結腫大。這種全身性淋巴結腫大的原因主要為感染性疾病，如傳染性單核細胞增多症，傳染性淋巴細胞增多症，CMⅤ感染等病毒感染；布氏杆菌病、血行彌散型肺結核等細菌感染；梅毒、鈎端螺旋體病等螺旋體感染等。其次為血液與造血組織疾病：如急慢性白血病、骨髓増生異常綜合征、淋巴瘤、漿細胞病、組織細胞病等。另外還有結締組織疾病：如幹燥綜合征、系統性紅斑狼瘡、結節病等。

最後大家認為進一步進行病原學指标檢測，并建議進行淋巴結穿刺，行病理學檢查以排除惡性病的可能性。但是病人及其父親不同意穿刺。

人體全身淋巴結示意圖

繼續給予對症、保肝、支持等治療。入院後第三天，張先生體溫恢複正常，但是淋巴結仍腫大，病人仍不同意進行淋巴結穿刺。

早上醫生剛到病區，就聽到張先生的父親在走廊内自言向自語，大體的意思是自兒媳懷孕後，張先生經常在外面吃喝，有時徹夜不歸。原來，張先生嫌早飯不合自己的口味，對父親耍了态度，引起了父親的不滿。

俗話說“說者無意，聽者有心”。當醫生聽到這些話時，腦洞大開，心想，難道病因是他？

血液檢測病毒抗體

想到做到，趕快下醫囑，抽血檢查。下午檢查結果出來了，初篩陽性。為了确診，将标本送走再進行檢查，三天後回複，檢查結果仍為艾滋病抗體陽性。單獨詢問張先生，張先生表示，因妻子懷孕半年内有多次婚外性生活史。至此，病因找到了，張先生患有艾滋病。

人感染艾滋病毒後，感染的全過程分為三個階段，即急性期，無症狀期和艾滋病期。

根據張先生高危的時間及表現，符合急性期診斷，這樣醫生松了一口氣。

在臨床工作中，急性期被發現的艾滋病少見。這是因為急性期表現無特異性，常常被忽略，然後到了漫長的無症狀期，當人的免疫崩潰時，也就是說到了艾滋病期才被發現，這時各種并發症出現，給治療增加了困難，對病人的生存質量與壽命都有很大的影響。

早期發現後及時抗病毒治療，效果好，耐藥低，避免了各種機會感染并發症的出現。由于免疫功能可以，也避免了免疫重建對人體的損害，病人的生存質量大大提高，對壽命的影響大大降低。

給張先生服用拉米夫定、替諾福韋、衣非韋侖，無明顯副作用發生，住院半個月後出院。

艾滋病的傳播途徑，主要是性傳播、血液及血制品傳播、母嬰傳播。因此，在預防艾滋病感染上，要注意安全的性行為，正确使用安全套；嚴格對獻血人群進行艾滋病毒篩查，不吸毒，不共用針具靜脈注射，醫療器械要嚴格消毒；做好母嬰阻斷，防止母嬰傳播；對感染艾滋病毒高風險人群，在執行同意的情況下進行暴露前預防和暴露後預防。

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