答：酸堿化學傷、眼部熱燒傷、輻射性眼損傷。

答：酸堿化學傷是由化學物品的溶液粉塵或氣體接觸眼部所緻。多發生在化工廠、實驗室或施工場所，其中常見的有酸、堿燒傷都需要作為急診處理。

答：酸堿燒傷的損傷機制不同。

酸性燒傷：酸對蛋白質有凝固作用。濃度較低時，僅有刺激作用；強酸能使組織蛋白凝固壞死，凝固蛋白可起到屏障作用，能阻止酸性作用向深層滲透，組織損傷相對較輕。

堿性燒傷：常見由氫氧化鈉、生石灰、氨水等引起。堿能溶解脂質和蛋白質，與組織接觸後能很快滲透到深層和眼内，使細胞分解壞死。因此，堿燒傷的後果要更嚴重。

答：根據酸堿燒傷後的組織反應，可分為輕、中、重三種不同程度的燒傷。

輕度：多由弱酸或稀釋的弱堿引起。眼睑與結膜輕度充血水腫，角膜上皮有點狀脫落或水腫。數日後水腫消退上皮修複，不留瘢痕，無明顯并發症，視力多不受影響。

中度：由強酸或較稀的堿引起。眼睑皮膚可起水疱或糜爛結膜水腫，出現小片缺血壞死，角膜有明顯混濁、水腫，上皮層完全脫落，或形成白色凝固層。圖治愈後可遺留角膜斑翳，影響視力。

重度：大多為強堿引起。結膜出現廣泛的缺血性壞死，呈灰白色混濁，角膜全層灰白或者呈瓷白色。由于壞死組織釋放趨化因子，大量中性粒細胞浸潤并釋放膠原酶，角膜基質層溶解，出現角膜潰瘍或穿孔。堿性物質可立即滲入前房，引起葡萄膜炎、繼發性青光眼和白内障等。角膜潰瘍愈合後會形成角膜白斑，角膜穿孔愈合後會形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄腫或眼球萎縮。由于結膜上皮的缺損，在愈合時可造成睑球粘連、假性翼狀胬肉等。最終可引起視功能或眼球的喪失。

此外，眼睑、淚道的燒傷還可引起眼睑畸形、眼睑閉合不全和淚溢等并發症。

答：争分奪秒地在現場徹底沖洗眼部，是處理酸堿燒傷最重要的一步。及時徹底沖洗能将燒傷降到最低程度。應立即就地取材用大量清水或其他水源反複沖洗，沖洗時應翻轉眼睑，轉動眼球，暴露穹窿部，将結膜囊内的化學物質徹底洗出。應至少沖洗30分鐘以上。送至醫療單位後，根據時間早晚也可再次沖洗，并檢查結膜囊内是否還有異物存留。也可進行前房穿刺術，以減輕對眼内組織的損害。後續由醫院系統治療。

答：多種因素可造成眼部熱燒傷。

高溫液體如鐵水、沸水和熱油等濺到眼部引起的熱燒傷稱接觸性熱燒傷，由火焰噴射引起的燒傷稱火焰性熱燒傷。

答：沸水、沸油的燒傷一般較輕。

眼睑發生紅斑、水疱、結膜充血、水腫、角膜輕度混濁。

熱燒傷嚴重時，如鐵水濺入眼内，可引起眼睑、結膜、角膜和鞏膜的深度燒傷，甚至組織壞死。組織愈合後可岀現瘢痕性睑外翻、眼睑閉合不全、角膜瘢痕、睑球粘連甚至眼球萎縮。

答：治療原則是防止感染，促進創面愈合，預防睑球粘連等并發症。

對輕度熱燒傷局部滴用散瞳劑及抗生素眼液；

嚴重的熱燒傷應除去壞死組織，處理大緻同嚴重堿燒傷。有角膜壞死時，可行羊膜移植、角膜緣幹細胞移植或帶角膜緣上皮的全角膜闆層移植。晚期根據病情治療并發症。

答：輻射性損傷包括電磁波譜中各種射線造成的損害，如微波、紅外線、可見光、紫外線、X線和γ射線等。中子或質子束照射也能引起這類損傷。

答：可見光損傷：熱和光化學作用可引起黃斑損傷，如用不當的方法觀察日食引起的“日光性視網膜病變”。對視力有不同程度的影響，嚴重者有中央暗點，視物變形和頭痛。視力下降，最初幾天眼底可見中心凹黃白色點，幾天後變成紅點，有色素暈。2周後，出現小而紅色的闆層裂孔，可位于中心凹或旁中心凹。輕者通常3~6月可恢複或部分恢複，但重度損傷将造成永久視力損害。

預防極為重要，在強光下應戴有色眼鏡。

紫外線損傷：電焊、高原、雪地及水面反光可造成眼部紫外線損傷，又稱為電光性眼炎或雪盲。紫外線對組織有光化學作用，使蛋白質凝固變性，角膜上皮壞死脫落。可在照射後3~12小時發作，有強烈的異物感、刺痛、畏光、流淚及臉痙攣、結膜混合充血、角膜上皮點狀脫落，熒光素鈉染色呈點狀着色。24小時後症狀減輕或痊愈。中波紫外線輻射與年齡相關性白内障的發生密切相關。

治療：對症處理，減輕疼痛，可塗抗生素眼膏包紮，預防感染。也可同時滴用促進角膜上皮愈合的眼液或眼用凝膠。

應配戴防護面罩或眼鏡預防。

離子輻射性損傷：X線、γ線、中子或質子束，可引起放射性白内障、放射性視網膜病變或視神經病變、角膜炎或虹膜睫狀體炎等，應注意防護。對腫瘤行放射治療是一種常見原因，暴露于離子輻射會損傷視網膜血管。外照射，或用局部敷貼器，一般4個月~3年後引起進行性的微血管病變，類似于糖尿病視網膜病變。無症狀或視力下降。檢查見神經纖維層梗死、視網膜出血、微動脈瘤、血管白鞘、毛細血管擴張和滲出，出現無灌注區及新生血管形成。視力預後與黃斑病變有關。可用局部或廣泛激光光凝治療。急性視神經病變也可引起視力喪失。

來源：沈陽急救中心

審核：王南

校對：孫萍

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