多種礦物質和維生素代謝失調，是慢性腎髒病的主要表現之一。

咱們腎病朋友或是因為腎髒功能受損，或是因為藥物和透析的副作用，或是因為體内毒素水平太高而影響了消化道的營養吸收，經常出現“隐性饑餓”——飯吃飽了，礦物質和維生素卻沒吃飽，導緻并發症出現、腎病進展加速。

這時，就需要針對性地補充營養素，有助于延緩腎功能進展、改善病程和結局。

主要有8種：

1.鈣

2.鐵

3.鋅

4.維生素B6（吡哆醇）

5.維生素B9（葉酸）

6.維生素B12（钴胺素）

7.維生素Bt（左旋肉堿/左旋卡尼汀）

8.維生素D

下面按優先順序來說。

維生素D作為一種免疫調節劑，可能是腎病患者需求最普遍的營養元素。一些研究顯示，腎病患者服用維生素D後，尿蛋白降低了15%-20%，這對防止腎病進展為尿毒症有積極作用。

維生素D通過對腎素-血管緊張素系統的負性調節、抗炎症反應、抗系膜細胞增生、抑制足細胞凋亡、抑制腎小管間質纖維化，從而有降低尿蛋白的作用。

如今，人們生活條件好了，維生素D反而更加缺乏了。維生素D可以通過曬太陽來由皮膚制造補充，但如今的人們尤其是城市居民，長時間呆在室内，很少曬太陽。

而且曬太陽補充的原始維生素D沒有活性，經腎髒活化後形成維生素D3才能被人體利用。但腎功能受損的患者，腎髒活化維生素D的能力降低，更容易缺乏活性維生素D（維生素D3），需要補充活性維生素D，比如骨化三醇。

如果肝功能正常，也可以補充阿爾法骨化醇，它是骨化三醇的類似物，進入人體後，可經肝髒轉化為骨化三醇。

CSPPT研究顯示，每天補充葉酸0.8mg可以延緩慢性腎病腎小球濾過率（腎功能）降低的速度。

有些國家強制在糧食制品中添加葉酸，來進行全民補充。因為天然葉酸吸收率隻有約50%（合成葉酸的吸收率能達到約80%），且烹饪過程中會損失一半以上的葉酸。

尤其是腎病患者。葉酸普遍存在于高蛋白食物中，可腎病患者卻需要低蛋白飲食，導緻腎友很容易缺乏葉酸。

以上兩種營養素對腎功能益處明顯，更加推薦，腎友即使是未檢測相關指标而“無腦去吃”也似無不妥。但下列營養素要不要補充，就要注意看自己缺不缺了。

容易缺鈣的腎病患者包括：

（1）大量蛋白尿（鈣與白蛋白結合，随尿蛋白流失）；

（2）服用糖皮質激素（引起腸道吸收鈣減低和尿鈣排洩增加）；

（3）腎功能衰竭（腎髒活化維生素D的能力降低、成纖維細胞生長因子23升高）；

（4）繼發性甲狀旁腺功能亢進；等等。

腎友們要經常關注電解質檢查中自己的血鈣水平，缺鈣時可能出現腎性骨病。

補鈣可以服用碳酸鈣D3片，注意在吃飯時或飯後服用，因為鈣片是在胃酸的作用下分解成鈣離子，才能被充分地吸收利用。

奶制品是最佳的飲食補鈣方式，一杯牛奶勝過兩缸骨頭湯（骨頭湯不補鈣）。其次是綠葉蔬菜和豆制品中的鈣，雖然吸收率低，但食用量大，也有一定的補鈣作用。

不過要注意，如果在使用含鈣的降磷藥等含鈣藥物，以及高鈣透析液，容易發生高鈣血症，那就不要盲目補鈣了。

腎病尤其是腎衰竭、尿毒症患者由于食欲差、腸道的鐵吸收效率受高毒素環境影響而下降，可出現缺鐵，這是腎性貧血的病因之一。

日常飲食中，補鐵效果最好的食物是紅肉（豬牛羊肉），鐵含量豐富，鐵吸收率高達20%，适量食用紅肉對缺鐵的朋友有益。

但腎病患者尤其是腎衰竭患者不能吃很多肉，必要時需要補充鐵劑，比如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵片、乳酸亞鐵、多糖鐵複合物等二價鐵元素。

缺鋅在尿毒症患者中較常見，可導緻食欲減退，皮膚粗糙，發育遲緩以及貧血等，長期缺鋅還會造成性功能減退甚至不育。

透析患者應定期檢查血清鋅，及時給予口服制劑比如10％葡萄糖酸鋅。

缺乏維生素B6的症狀，和尿毒症的症狀很相似。

慢性腎髒病4-5期患者，體内較高的毒素水平會幹擾維生素B6的吸收和利用，可補充維生素B6，每日不少于10mg。

維生素B9與維生素B12均與造血功能有關。但相對于維生素B9來說，維生素B12在普通腎病患者體内有較高水平，不用刻意去補充。

如果伴有貧血，可同時補充維生素B9與維生素B12。

如果伴有高同型半胱氨酸血症，可同時補充維生素B6、B9、B12。

左旋肉堿，又稱左旋卡尼汀、維生素Bt，是一種比較特殊的維生素，化學結構上類似于膽堿、氨基酸，人體可以合成。

但是當進入腎功能衰竭後，左旋肉堿合成不足，尤其是透析患者，透析過程中左旋肉堿會丢失，即使多吃紅肉也難以維持正常水平。

大多數透析患者需靜脈滴注左旋卡尼汀，以改善貧血、預防心血管疾病等并發症。

這些營養素的缺乏會對各器官（包括腎髒）産生不利影響，但腎病患者無特殊性，不多讨論。如果你缺乏，适當補充即可。

日常飲食可以滿足人體對維生素A的需求，且腎病患者體内的維生素A往往是升高的，一般不需要去補充。

礦物質與維生素并不像主食那樣要求“吃飽”，而是要求“吃對”。

許多人有一個觀念，認為中國人飲食普遍缺乏礦物質和維生素，需要補充鈣鐵鋅硒、維生素ABCDE，于是購買各種全面的營養素補充劑，這是不對的。

其實如今我們生活條件好了，營養元素的缺乏相較過去有了很大的改觀，比如大部分的子女都比父母的個頭更高。中老年人腎病患者中，很多是糖尿病腎病患者，有研究表明，全面補充B族維生素會增加糖腎患者的心血管發病率。

不是所有人、所有腎友都要全面補充各種營養素，遵守醫囑、精準補充是最好的選擇。

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