眩暈是因機體對空間定位障礙而産生的一種運動性或位置性錯覺，它涉及多個學科。

發作時的特征是常常會感到天旋地轉，甚至惡心、嘔吐、冒冷汗等自主神經失調的症狀。

要注意的是，眩暈是一種症狀，并不是一個疾病，引起它的疾病很多，依據神經解剖上的關系，區分為周圍神經與中樞神經。

周圍神經疾病引起的眩暈症發作起來，常伴随有耳鳴、聽力喪失、眼球振顫等呈現特有的周邊形式。

①眩暈為劇烈旋轉性，持續時間短：頭位或體位改變可使眩暈加重明顯；

②眼球震顫：眼震與眩暈發作同時存在，多為水平性或水平加旋轉性眼震。通常無垂直性眼震，振幅可以改變，數小時或數日後眼震可減退或消失，向健側注視時眼震更明顯。頭位誘發眼震多為疲勞性，溫度誘發眼震多見于半規管麻痹；

③平衡障礙：多為旋轉性或上下左右搖擺性運動感，站立不穩，自發傾倒，靜态直立試驗多向眼震慢相方向傾倒；

④自主神經症狀：如惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等。

⑤常伴耳鳴、聽覺障礙，而無腦功能損害。

中樞神經疾病引起的眩暈症，其眼球振顫呈現特定的腦幹形式。

①眩暈程度相對輕些，持續時間長，為旋轉性或向一側運動感，閉目後可減輕，與頭部或體位改變無關；

②眼球震顫粗大：可以為單一的垂直眼震和（或）水平、旋轉型，可以長期存在而強度不變。眼震方向和病竈側不一緻，自發傾倒和靜态直立試驗傾倒方向不一緻；

③平衡障礙：表現為旋轉性或向一側運動感，站立不穩，多數眩暈和平衡障礙程度不一緻。

④自主神經症狀不如周圍性明顯。

⑤無半規管麻痹、聽覺障礙等。

⑥可伴腦功能損害：如腦神經損害、眼外肌麻痹的眩暈症。

其他和眩暈症很類似的昏厥、頭暈、頭痛等症狀在醫學上都有很嚴格的定義，一般人常常在求診的時候，混用這些症狀。

01 耳石症

耳石症又稱為良性陣發性位置性眩暈，是指頭部迅速運動至某一特定頭位時出現的短暫陣發性發作的眩暈和眼震。正常情況下耳石是附着于耳石膜上的，當一些緻病因素導緻耳石脫離，這些脫落的耳石就會在内耳内被稱作為内淋巴的液體裡遊動，當人體頭位變化時，這些半規管亦随之發生位置變化，沉伏的耳石就會随着液體的流動而運動，從而刺激半規管毛細胞，導緻機體發生強烈性眩暈。在臨床上最為常見，症狀的發生常與激發頭位（患耳向下）或體位變化有關。

【診斷】

（1）起病突然，開始為持續性眩暈，時間一般較短，數秒至數分鐘，可伴惡心及嘔吐，可周期性加重或緩解，間歇期可無任何不适，或有頭暈。可持續數十秒，轉向或反向頭位時眩暈可減輕或消失。

（2）可見顯著眼震，眼震發生于頭位變化後3～10秒之内，眩暈則常持續于60秒之内。後轉為發作性眩暈，病程時間長短不一。

【檢查】

（1）Dix--Hallpike變位試驗：為前、後半規管耳石症的檢查診斷方法；

患者坐于檢查台上，檢查者将患者頭部向右轉45°，保持上述頭位不變，同時将體位迅速改變為仰卧位，頭向後垂懸于床外，與水平面呈30°；BPPV者，頭轉向患側時經數秒潛伏期後出現短暫眩暈和垂直旋轉性眼震。

（2）Roll maneuver 滾轉試驗：可診斷外側半規管的耳石症。

患者坐于檢查台上，迅速取平卧位，頭部及身體向左側做90°桶裝滾動，回複平卧位，再向右側做90°桶裝滾動；BPPV者立刻出現劇烈旋轉性眩暈和水平方向性眼震。

【備注】：上述測試對有嚴重心髒病、頸椎病、頸動脈狹窄患者慎用或禁用。

02 梅尼埃病

梅尼埃病是一種原因不明的以膜迷路積水為主要病理特征的内耳病。臨床表現為發作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和 (或) 耳悶脹感。

【診斷】

（1）2次或2次以上眩暈發作每次持續20分鐘至12小時；

（2）病程中至少有一次聽力學檢查證實患耳有低到中頻的感音神經性聽力下降；

（3）患耳有波動性聽力下降、 耳鳴和（或）耳悶脹感；

（4）排除其他疾病引起的眩暈，如前庭性偏頭痛、突發性耳聾、良性陣發性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經炎、前庭陣發症、藥物中毒性眩暈、後循環缺血、顱内占位性病變等；此外，還需要排 除繼發性膜迷路積水。

【檢查】

1.聽力學檢查；

2.眼震電圖；

3.前庭功能實驗

（1）冷熱試驗早期患側前庭功能可正常或輕度減退，多次發作後可出現健側的優勢偏向，晚期出現半規管輕癱或功能喪失。

（2）前庭誘發肌源性電位可出現振幅、阈值異常。

（3）Hennebert征镫骨足闆與膨脹的球囊粘連時，增減外耳道氣壓時可誘發眩暈與眼震。梅尼埃病患者Henenbert征可出現陽性。

03 椎動脈型頸椎病

由于頸部交感神經受激惹緻椎動脈受累而引起眩暈視力模糊等綜合症狀，稱之為椎動脈型頸椎病。

【診斷】

（1）有椎-基底動脈缺血征（以眩暈為主）和（或）曾有猝倒病史；

（2）旋頸誘發試驗陽性；

（3）X線片顯示椎體間關節失穩或鈎椎關節骨質增生；

（4）一般均有較明顯的交感神經症狀；

（5）除外眼源性和耳源性眩暈；

（6）除外椎動脈第一段（進入第6頸椎橫突孔以前的椎動脈）受壓所引起的基底動脈供血不全；

（7）除外神經官能症與顱内腫瘤等。

【檢查】

應根據頸椎功能位X線片、MRA、DSA或椎動脈造影檢查結果。另外，可通過嚴格規範的佩戴頸托（在發作頻繁時佩戴頸托2～4周，觀察症狀發作次數和症狀是否減輕）進行診斷性治療。

眩暈的其它鑒别

除了考慮上述疾病外，引起眩暈的原因還可能包括顱腦損傷等，那麼就診時醫生會有針對性的進行診療，如血壓、脈搏心電圖、生化檢查等。同時開具影像與電生理相關檢查：頭顱CT、CTA，腦MRI、DSA、TCD，心電圖，EEG等以明确有無頭部占位、缺血性或出血性疾患。

相信上述内容，對初入醫門的你有所幫助，對疾病仍然無助的你有所指引，臨床疾病複雜，診斷不易，切忌病急亂投醫。

來源：天津中醫一附院

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