肥胖是一個公共健康問題，盡管也有許多肥胖的女性能夠懷孕，但與體重正常甚至超重範圍的女性相比，肥胖女性更難懷孕，發生流産和死胎的風險增加。

一、對女性生育能力的影響

據報道，肥胖女性的不孕率高出正常或超重女性3倍。肥胖與生育能力下降相關的機制是複雜的。主要是由于月經的改變和排卵障礙。

1、影響月經周期

研究發現，與BMI小于25 kg/m2的女性相比，BMI大于25 kg/m2的女性可能有較長的卵泡期，較短的黃體期，以及較低的促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）和黃體酮（P）水平。這些激素變化可導緻卵母細胞質量下降，子宮内膜容受性受損，月經不規律。

2、影響排卵

多囊卵巢綜合征(PCOS)與肥胖密切相關。臨床上有50%-80%的PCOS患者合并超重或肥胖。雖然肥胖不會直接導緻PCOS，但兩者關系盤根錯節，相互影響。肥胖也會影響下丘腦-垂體-卵巢軸，導緻無排卵。

研究發現BMI>29 kg/m2女性的自然妊娠率呈直線下降，且BMI每增加1 kg/m2，妊娠率就會降低4%。另外，對于拟進行試管嬰兒助孕的患者，肥胖患者藥物用量增多，用藥時間長，費用增加，但獲卵數減少，着床率、臨床妊娠率、活産率降低，流産率、周期取消率升高。

3、自然流産風險增加

肥胖患者可能存在性激素紊亂、代謝失調等病理變化，其中高黃體生成素（LH）、高雄激素（T）、糖耐量受損，黃體功能不全，和血栓形成傾向等，被認為是自然流産率增高的獨立高危因素。

二、對男性生育能力的影響

1、導緻性器官發育和性激素分泌受影響

肥胖會導緻男性脂質代謝紊亂，使内分泌受影響，從而導緻男性出現陰莖短小、睾丸發育不良等問題。甚至會因為黃體生成素以及睾酮和其他物質産生受影響，進而使内分泌平衡被破壞，時間一長雄性激素不夠，精子排出的質量和活力下降，生育能力就會受到影響。

2、導緻陰囊溫度上升

陰囊是分泌精子的重要場所，而它對周圍環境的溫度比較敏感，一旦溫度過高，在生成精子時會直接導緻精子質量下降。而大部分肥胖的男性因為長時間久坐，運動量減少，導緻睾丸周圍環境長時間處于高溫狀态。再加上肥胖的人容易出汗，體溫比較高，就會導緻環境溫度過高而影響精子質量。

3、影響勃起功能

調查研究發現肥胖和勃起功能障礙有密切關系，當一個肥胖的男性在出現勃起功能障礙後，通過運動飲食等方法控制體重，勃起功能也能恢複正常。所以肥胖會導緻勃起功能出現問題，一旦勃起功能有問題，不能正常進行性生活，就會導緻生育能力受影響。

三、減重可以有效改善妊娠結局

一項随機對照研究顯示，在試管嬰兒助孕前12周通過改變生活方式減重6.6kg，活産率比對照組高(44%:14%)，且助孕周期短(2個周期:4個周期)。

另有研究表明，孕前5-6個月适當減重5%-10%,可能會提高試管嬰兒成功率。同時還表明在進入IVF周期前12周能減重是比較有效的。

總結

在懷孕之前解決體重問題，将有利于提高受孕效率，改善妊娠結局。改變飲食和生活方式應該量身定制，以滿足個人的偏好和體重管理的目标。不孕女性的目标不僅僅是懷孕，更是安全、足月、活産，以及遠期的健康。因此，實現和保持體重指數在正常範圍内就顯得尤為重要。

本文系安徽省中醫院 生殖中心 蔣平 副主任中醫師發布，轉載并整理自“江蘇省人醫生殖中心”公衆号，特此緻謝！

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