最近很多患者朋友問我，舒張壓（低壓）高怎麼回事？有危險嗎？需不需要治，吃什麼降壓藥更好？今天集中解答一下。

一、舒張壓（低壓）是怎麼形成的

大家都知道血壓是血管内血液對血管壁的側壓力。

收縮壓（高壓）是由于心髒收縮期射出的血液對血管壁的側壓力。

而舒張壓（低壓）是心髒舒張時，大動脈彈性回縮把動脈内的血壓繼續擠向血管末梢，此時動脈血對血管壁的側壓力。

二、舒張壓高的機制、原因

動脈彈性：前面說過，舒張壓是動脈彈性回縮時，動脈内血液對動脈的壓力，所以動脈彈性越好，舒張壓越高。

外周血管阻力：動脈彈性回縮進一步釋放推動血液的動能，将血液推向遠端毛細血管，如果遠端毛細血管也就是阻力血管功能障礙，壓力過大，就會阻礙大動脈内血液流向遠端，勢必導緻更多的血液存儲在大動脈内，對動脈血管的側壓力增加，所以舒張壓增高。

心髒頻率：在一定範圍内心率越快，心髒射出的血液越多，心髒舒張期越短，心髒舒張時，大動脈内的血液不能及時的推送至遠端，大動脈内血液滞留增多，對血管側壓力增大，舒張壓增高。

引起舒張壓增高的原因中動脈彈性增強的機會較少，所以更常見的機制是外周血管阻力增大及心率加快，而這些機制的重要原因為肥胖、精神壓力大、喝咖啡、茶葉、飲酒等，所以舒張壓增高常見青中年。

三、舒張壓高的危害

在臨床工作中，臨床醫生往往對舒張壓的重視程度不高，一些風險評估工具在确定心血管風險時并不考慮舒張壓。

2019年7月，Alexander等在新英格蘭雜志上發表了一項納入了130萬高血壓病人，随訪8年的回顧性隊列研究，研究結果顯示無論高血壓定義如何（≥140/ 90 mmHg或≥130/ 80 mmHg），收縮期和舒張期高血壓均能獨立預測不良心血管事件風險，臨床中不應忽視舒張壓。

此外，英國醫學研究委員會等發起的前瞻性研究協作小組PSC的一項涉及100萬人群的Meta分析提示，舒張壓是缺血性心髒病和卒中的重要危險因素，以舒張壓75mmHg為基點，每增加10mmHg，則缺血性心髒病和卒中風險翻倍。

四、舒壓高的治療

從機制上看，我們控制體重、低鹽、緩解精神壓力、少喝咖啡茶葉是治療舒張壓增高的重要手段，如果通過上述改善生活方式治療，仍然不能将舒張壓控制到理想水平，可以考慮服用藥物治療。

年輕人舒張壓增高更為常見，所以ACEI類藥物（血管緊張素轉換酶抑制劑如培托普利、依那普利等）或ARB（血管緊張素受體拮抗劑如缬沙坦等）可優先考慮選用；若年輕患者伴有交感張力增高表現 ( 如心率快 ) ，也可考慮選用β受體阻滞劑如倍他樂克，但需注意其對男性性功能的影響。

五、舒張壓達标的标準

發表在JACC上的一項研究顯示，舒張壓在70~80mmHg時較适宜，若降低到70~80 mmHg以下則心絞痛發作風險逐漸上升。所以舒張壓不宜降得過低。

參考文獻：Alexander C. Flint, Carol Conell, Xiushui Ren, et al. Effect of Systolic and Diastolic Blood Pressure on Cardiovascular Outcomes. N Engl J Med 2019; 381:243-251. DOI: 10.1056/NEJMoa1803180.