在胸外科，我們經常聽到醫生跟病人說，“你需要進行一個肺的穿刺活檢”。這時候病人就開始緊張了：穿刺會不會有生命危險？會不會激活腫瘤？會不會導緻腫瘤轉移？

在剛剛結束的第一屆巴德華南介入高峰論壇上，家庭醫生在線就這一話題采訪了第三軍醫大學西南醫院CT介入專家黃學全教授。黃學全教授介紹，肺穿刺活檢主要用于給出一個準确的病理學依據，對于疾病的定性及精準治療非常有意義，雖然穿刺有一定的風險，但相比之下還是利大于弊的。

黃學全教授告訴家庭醫生在線編輯，肺穿刺活檢主要有幾個目的：

第三種情況，就是當病變比較明确的時候，性質已經明确，但是醫生需要對病人進一步靶向治療的時候，通過穿刺活檢可以獲得一些标本，進行精準的治療和化療方案的調整。

第四種情況，就是一些可疑腫瘤病變，拟行無創、微創治療，需活檢确診及分型。如肺部病變暫時不需要或不具備通過外科手術切除條件的時候，在醫生需要做放射治療，或者消融治療，等無創、微創的時候，需要通過肺的穿刺活檢給出一個準确的病理學依據。

肺穿刺前需要做哪些準備？

肺穿刺一般适用于通過體檢，或者病情就診過後，發現肺部有異常情況的患者。醫生在穿刺前需要詳細評估病人的影像學表現，包括肺部的情況，身體的體能狀态，病變周圍的穿刺風險等。另外，還需要進行實驗室的評估，包括血小闆、凝血功能的評估。在穿刺過程中，需要用到麻醉藥品，因此，穿刺前還要進行心電圖方面的評估，及有沒有麻醉藥品過敏等等。

肺穿刺會有風險嗎？

很多病人對肺穿刺比較恐懼，一是擔心會有生命危險，二是擔心刺激腫瘤細胞，引起轉移。

黃學全教授告訴家庭醫生在線編輯，穿刺對病人來說，可能會有不同反應。因為穿刺是有創的，因此，有的人對穿刺的刺激非常敏感，會出現胸膜反應，比如胸痛，或是少量的出血。

因此，醫生在病人做完穿刺活檢的時候，會讓患者再立即複查一下，然後在就近旁邊的休息室，再觀察一到兩個小時。這個觀察期間，一個是看病人有否胸悶、心慌，必要的時候檢測血壓，如果出現了心慌、呼吸困難，這些情況的話，醫生一般會再次複查CT，了解有沒有氣胸，或者繼發性的出血和氣胸的出現。

肺穿刺活檢常見的并發症是氣胸和出血。少量的出血和氣胸，一般不需要處理，如果氣胸量比較大，超過30%，這個時候需要做胸腔閉式引流。如果是少量的出血，一般會自然止住，如果出血量大的時候，醫生會協助止血，包括止血藥的使用，或者其他的幹預，包括介入栓塞，或者進行外科手術。

除了少量的出血和氣胸，肺穿刺也有嚴重的并發症，包括空氣栓塞和心包填塞，這些緻命的一些并發症，因此，希望患者進行肺穿刺後要遵循醫囑，就近觀察，不要急于回家，在路上可能會出現嚴重的并發症，甚至導緻死亡。

正常情況下，肺穿刺後的24小時，需要對病人進行密切的觀察，一旦出現不适，需到就近的醫院進行治療。

至于穿刺會不會導緻腫瘤細胞的轉移，黃學全教授表示，介入導緻腫瘤轉移的發生率很低，正常情況下少許腫瘤細胞進入血液會被免疫系統清除，成團的腫瘤細胞或免疫力低下者才可能因穿刺轉移，據報道發生率0～0.3%。總體說來利大于弊。

有沒有病人不适合進行肺穿刺活檢？

雖然肺穿刺可以很精确地了解疾病的情況，給後續治療提供幫助，但有些患者還是不太适合的。比如，一些體能狀态很差的病人，不建議進行肺穿刺檢查。另外，穿刺的結果不影響整體治療方案的時候，也沒有穿刺的必要。

最後，黃學全教授提醒，雖然肺穿刺活檢有風險，但醫生都會謹慎操作，将風險控制在最小範圍。穿刺帶給病人的好處相比風險，總的來說還是利大于弊的。

黃學全教授

專家簡介：

黃學全，黃學全，醫學博士，主任醫師，教授。

擅長非血管介入診療和胸腹部影像診斷。開展CT引導下的病變活檢術、放射性(I-125粒子)植入治療腫瘤術、經皮椎體成形術、腫瘤射頻消融術、膿腫假性囊腫積液引流術、神經阻滞術等20餘項目非血管介入技術。

亞洲腫瘤冷凍治療協會委員、中華醫學會放射介入分會委員，中國人民解放軍科學技術專業委員會常務委員，中國醫師協會放射性粒子治療技術專家委員會委員。

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