受訪專家：四川大學華西醫院日間手術中心主任 馬洪升

“聽說以前做腹腔鏡手術需要住院5天左右的時間，我現在入院當天就能出院，省事兒多了。”北京市的李女士被診斷患有卵巢子宮内膜異位囊腫（即卵巢巧克力樣囊腫），她在醫生建議下，進行了日間手術。

日間手術是指通過改變醫院的管理和流程，有計劃并可擇期地，使過去需要住院幾天的手術，在24小時之内完成入、出院的一種手術診療模式。四川大學華西醫院日間手術中心主任馬洪升告訴《生命時報》記者，日間手術在緩解病人住院難、縮短患者住院天數、降低醫療費用、節約醫保基金、加快病床周轉率、優化醫療資源等方面具有顯著的積極作用。與傳統住院手術相比，日間手術平均住院天數可降低2~5天，減少住院費用約20%以及其他隐形支出，如家屬的陪護費、往返交通費、誤工費等；在術後康複方面，患者若住院，可能增加接觸細菌的幾率，提高感染風險，而回家休養的環境更熟悉，有利于患者放松心情，盡快康複。

在今年的全國醫院大會上，國家醫政醫管局公布，2018年日間手術人數較2016年增加74萬，占擇期手術的比例提升了2.39%，但總體進展較緩慢。并且，日間手術醫療服務在各地區間差異明顯，上海、北京、浙江的日間手術占擇期手術比例明顯高于其他地區，這與醫療資源分布不均衡密切相關。馬洪升說，日間手術的開展确實有些實際問題讓一些醫院猶豫不決。

可能導緻醫院床位使用率下降。有些醫院平時都有床位剩餘的情況，日間手術加速床位周轉，床位使用率必然會進一步降低。

一些醫護人員積極性不強。由于日間手術的特殊性，醫生需要有靠譜的技術，才能保障治療效果。另外，一些醫生擔心患者居家術後恢複效果及後續可能引起的醫療糾紛等問題。

患者的不信任和醫保報銷問題。醫保在報銷醫療費用時，需考慮手術時間和報銷項目的真實性，有時可能誤将日間手術當作門診手術，影響報銷，甚至可能引起醫患矛盾。還有不少患者擔心手術質量和術後安全等問題。

目前，很多醫院的日間手術已經開展得如火如荼，尤其是去年将日間手術批劃為三級醫院的績效考核之後，各大醫院更是紛紛開始組織并開展日間手術中心。馬洪升認為，公立醫院還應不斷加大日間手術量，個别醫院所面臨的實際問題其實都有解決之策。例如，床位利用率降低同時，醫院也該意識到手術效率提高會帶來運營成本減少，本質上日間手術對醫院的發展還是更有利的；可能引起的醫療糾紛風險不該成為日間手術開展的阻力，醫院和醫生應積極應對，做好醫院和手術的嚴格規範，提高溝通能力和效率，解答患者的困惑和疑慮。

在未來發展中，馬洪升認為要注意以下5點：1.定義一緻化。比如，把當天辦理入出院、不在醫院過夜的手術為日歸手術；24小時内完成的手術為日間手術；48~72小時内完成的手術則為短期住院手術。2.流程規範化。通過臨床路徑進行規範化管理，為保證患者快速康複，減少術後并發症發生，日間手術開展需要在團隊合作、患者宣教和溝通、麻醉影響、血液管理、手術技術和術後處理等多方面進行嚴格要求。3.評價客觀化。評價日間手術時，需将指标量化，如日間手術占擇期手術比例、延遲出院手術當日取消率以及手術難度系數等。4.管理信息化。如日間手術全流程信息化管理。5.選擇常态化。随着日間手術發展，如需進行白内障手術、腹腔鏡膽囊切除手術的患者，就醫時應首選日間手術。▲

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