網絡問診病例：

疾病描述：

您好葉主任，我是一名肺部多發磨玻璃結節患者， 2020年2月當地醫院市級醫院（A醫院）第一次做CT發現右肺下葉有6~8毫米磨玻璃結節，肺其他部位也有報小結節，右肺下葉磨玻璃結節随訪到2020年的10月（在省級醫院做CT，B醫院）後，下決心做掉，在2020年11月在B醫院微創手術，病理報告是微浸潤腺癌（大小是0.6厘米）。手術後基本按要求是半年複查，（在2021年3月，7月，12月，分别薄層CT複查,層厚可能是1.25毫米的）除關注原右肺下葉手術部位變化外，一直對原有的肺部小結節做跟蹤複查，最新一次是在2022年5月做的CT（在當地另一家醫院做的1.0毫米的薄層CT，C醫院)，報的是三個磨玻璃結節，分别位于左上肺（3毫米），右上肺（3毫米），左下肺（4毫米）右下肺（因為手術）及左上肺的纖維竈，這些個結節在二年來随訪過程中各家醫院CT中也曾有的提到過（有的報，有的也沒報），左上肺這個帶點實性成分結節，從2020年2月第一次做CT時就一直在的。右上肺，左下肺結節看過醫生的意見較為一緻（随訪為主），主要分歧是左肺上葉靠近胸膜的一個帶點實性成分結節，有的認為是炎性後的纖維竈（繼續随訪），有的認為是腫瘤方向（建議找機會手術,因為靠近胸膜），還有就是這個帶點實性成分結節旁邊的3毫米的磨玻璃結節是和實性成分一起的一個結節，還是獨立的結節，對于這個結節判斷也比較糾結，想請葉主任您幫忙看一下，明确下這些個結節的性質，特别是左肺上葉這個帶點實性成分結節的性質和旁邊3毫米的磨玻璃結節的性質，及後面進一步處理的意見。

圖片展示：

左上葉此竈第一次2020年2月時就存在，磨玻璃偏高密度（紅色箭頭），邊緣有偏模糊的磨玻璃影（綠色箭頭），有微血管走向病竈并發現細小分支進入（桔色箭頭）

2021年11月複查的CT示病竈密度似較前一年略低，邊上的模糊磨玻璃影有所吸收減少，血管征與前類似

2022年5月複查病竈密度明顯增高，已經是實性密度（粉色箭頭），邊緣部分仍有小片狀的磨玻璃影（綠色箭頭），血管似乎略感覺增粗，分支仍細（桔色箭頭，是不是血管周圍有少許炎症的關系？）

我們再來看連續層面：

病竈出現（紅色箭頭），它與胸膜側是寬基底的（藍色箭頭），肺組織側感覺似偏長毛刺或棘突樣伸出來，整體密度高。血管細小，似見血管彎，但距病竈有點遠（桔色箭頭）

血管感覺僵硬（桔色箭頭），病竈非圓形或類圓形（紅色箭頭），并有突出于左側的棘突樣觸角，密度含磨玻璃樣（綠色箭頭）

微小血管征進入病竈，但此層面病竈也似條狀，而非腫瘤常見的圓形或類圓形，病竈與胸壁間似見牽拉，但結合病竈形态，更像是炎性的毛刺牽拉（紫色箭頭）

病竈邊緣部分呈磨玻璃樣密度

再看軸位、冠狀位與矢狀位圖像：

不像腫瘤的圓形或類圓形

模糊邊緣，實性部分密度過高，且呈條索狀

病竈整體看條索狀，且邊緣輪廓均模糊

我的意見：

這個病竈我覺得基本上是慢性炎，不像腫瘤。因為：1、病竈非圓形或類圓形，沒有膨脹性；2、實性部分密度過高，更符合纖維化或纖維增生，而不是腫瘤的實性密度；3、邊緣模糊不清，符合炎性改變；4、雖有血管走向病竈，但血管不在病竈内仍顯偏僵硬的感覺，與慢性炎也符合些；5、病竈一開始出現時也不是典型腫瘤表現的磨玻璃結節，發展速度與形态的變化不是漸進發展，變化感覺過大過快，特别是實性成分出現過快，過密。以上供參考！

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