What、Why、Who、How的3W1H分析理論，常常被運用到各個領域，并且可以非常清晰地了解并解決問題。中國醫科大學附屬盛京醫院脊柱脊髓疾病治療中心趙紅宇主任運用這樣的邏輯來分析了解椎管狹窄，幫助患者少走彎路，更佳及時地解決診治問題。

第一步：WHAT？什麼是椎管狹窄？

椎管狹窄是中老年人腰椎退行性病變，緻腰腿疼痛的常見病。椎管狹窄，顧名思義就是腰椎管的管腔體積減小，導緻管腔内容物的受壓，而出現相應的神經功能障礙。在臨床上，腰椎管狹窄症是引起腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。

腰椎管狹窄症的臨床特點是間歇性跛行，以及臀部、大腿、小腿的疼痛、不适和無力，在行走或後伸後加重，在嚴重的病例中，腰椎管狹窄的病人會出現是鞍區（會陰部）感覺異常和大小便功能異常。當人體後伸時，椎管容積會進一步減小，導緻症狀加重。

間歇性跛行：所謂的間歇性跛行通俗的講就是，坐或躺着的時候雙腿沒有任何不舒服，但一站起來就感覺一側或者雙側的下肢麻木、無力，走一段距離就需要坐或躺下來休息。休息一下又能走一段距離，醫學上稱之為間歇性跛行。

第二步：WHY？為什麼會産生椎管狹窄？

從病因學上講，椎管狹窄可以分類成先天性和後天獲得性。先天性的腰椎管狹窄包括軟骨發育不全和原因不明引起的狹窄。臨床上最常見是後天獲得性的退行性病變導緻的椎管狹窄。由于黃韌帶的肥厚與松弛、小關節和椎體後緣骨質的增生肥大、椎間盤的突出與膨出等病理解剖改變，導緻的腰椎椎管狹窄引起其中内容物受壓而出現相應的神經功能障礙。

第三步：WHO？椎管狹窄患者找哪個科室診治？

椎管狹窄常會伴有壓迫神經，導緻四肢麻木等症狀，做手術選擇神經外科為佳，利用微創手術可以更好地保護神經功能免受損害。

第四步：HOW？腰椎管狹窄怎樣治？

一、保守治療

如果患者症狀不嚴重，經過3個月的保守治療，大部分患者的症狀可以得到明顯緩解。

1.卧床休息

一般取屈髋、屈膝位側卧，休息3～5周症狀可緩解或消失。對于年老體弱的患者，長期卧床易引起肌肉萎縮、深靜脈血栓及肺炎等并發症，建議不宜超過2～3周。

2.有氧鍛煉

腰椎屈曲可使椎管容量和有效橫截面積增大，減輕對馬尾神經的擠壓。腹肌肌力的增強也可拮抗神經組織所受到的椎管機械性壓力。

3.藥物治療

給予适量的非類固醇類抗炎藥物（NSAIDS）。

4.硬膜外間隙注射治療

選擇性神經根注射治療是外科手術治療前的一個必要治療，因為該治療更好的确定了卡壓的神經根，也可以緩解疼痛，既是診斷，也是治療。

二、手術治療

如果保守治療3個月無效，自覺症狀明顯且持續性加重，影響正常生活和工作；或出現明顯的神經根痛和明确的神經功能損害，尤其是嚴重的馬尾神經損害；以及進行性加重的腰椎滑脫、側彎伴随相應的臨床症狀出現，則需要進行手術治療。

近5-10年來，随着微創脊柱外科的發展，對腰椎管狹窄症的手術治療愈加趨向于微創化。微創手術可以彌補傳統手術切口大，出血量大，以及對于軟組織及骨、關節結構破壞多，恢複效果不佳的缺點，能夠較好地保留脊柱後方韌帶複合結構的完整性。

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